পোষণ অভিযান - জাতীয় পুষ্টি মিশন

ভারতের পুষ্টি চ্যালেঞ্জ: একটি ওভারভিউ

গ্লোবাল নিউট্রিশন রিপোর্ট 2020 উল্লেখ করেছে যে অপুষ্টি ভারতের সবচেয়ে বড় চ্যালেঞ্জগুলির মধ্যে একটি হয়ে চলেছে৷ এটি পরামর্শ দেয় যে COVID-19 মহামারী এখন পর্যন্ত অর্জিত অপুষ্টি এবং ক্ষুধা হ্রাস করার অগ্রগতিকে ভালভাবে বিপরীত করতে পারে।

অপচয়, স্টান্টিং এবং স্থূলতার সহাবস্থান সহ পাঁচ বছরের কম বয়সী শিশুদের শতাংশ

ভারতের পাঁচ বছরের কম বয়সী জনসংখ্যার মধ্যে অপচয়, স্টান্টিং এবং স্থূলতার সহাবস্থান দেখায়। জাতীয় তথ্যের একটি বিশ্লেষণ দেখায় যে এই বিভাগে স্থূলতা বৃদ্ধি পেয়েছে 2006 সালে 1.9 শতাংশ থেকে 2015-16 সালে 2.4 শতাংশে৷ একই সময়ে, স্টান্টিং এবং অপচয়, যথাক্রমে 38 শতাংশ এবং 25 শতাংশ, বৈশ্বিক উন্নয়নশীল দেশের গড় যথাক্রমে 25 শতাংশ এবং 8.9 শতাংশের চেয়ে অনেক বেশি।

গ্লোবাল হাঙ্গার ইনডেক্স 2020-এ, ভারত 107টি দেশের মধ্যে 94তম স্থানে, 'গুরুতর ক্ষুধা'-এর বিভাগে পড়ে। ভারত 117টি দেশের মধ্যে 102-এ অবস্থান করার পর এই ধরনের সর্বশেষ র‌্যাঙ্কিং থেকে এগিয়েছে। বিশ্বব্যাংকের মানব পুঁজি সূচকে, 174টি দেশের মধ্যে ভারত 116 তম স্থানে রয়েছে, যা শিশুদের জন্য মানবিক পুঁজি পরিস্থিতি তৈরিতে স্থির অগ্রগতি দেখায়। যাইহোক, মহামারীটি স্বাস্থ্য, বেঁচে থাকা এবং স্টান্টিং হ্রাস সহ মানব পুঁজির উন্নতিতে দশকব্যাপী অগ্রগতিকে ঝুঁকির মধ্যে ফেলেছে, যার ফলে খাদ্য নিরাপত্তাহীনতা এবং দারিদ্র্যতা রয়েছে। একই সময়ে, স্বাস্থ্য ও শিক্ষায় পর্যাপ্ত বিনিয়োগের অভাবও মন্থর অর্থনৈতিক প্রবৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করেছে। স্টান্টিংয়ের দীর্ঘস্থায়ী প্রভাব রয়েছে – বিশ্বব্যাংকের একটি সমীক্ষা প্রস্তাব করে যে শৈশব স্টান্টিংয়ের কারণে প্রাপ্তবয়স্কদের উচ্চতা এক-শতাংশ ছোট হওয়া অর্থনৈতিক উত্পাদনশীলতার 1.4-শতাংশ ক্ষতির সাথে সম্পর্কিত।

গত কয়েক দশকে ভারতে উল্লেখযোগ্য অর্থনৈতিক বৃদ্ধি সত্ত্বেও, 1992 এবং 2016-এর মধ্যে পাঁচ বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে স্টান্টিং শুধুমাত্র এক-তৃতীয়াংশ হ্রাস পেয়েছে এবং পুদুচেরি, দিল্লি, কেরালা এবং লাক্ষাদ্বীপ ব্যতীত 38.4 শতাংশে উচ্চ রয়ে গেছে, অন্য সব রাজ্যে উচ্চতর রয়েছে শহরের তুলনায় গ্রামীণ এলাকায় অস্থির শিশুদের অনুপাত। ডেটা ইঙ্গিত করে যে বয়সের সাথে সাথে স্টান্টিং বাড়তে থাকে, যা 18-23 মাসে সর্বোচ্চ। প্রথম 1,000 দিনের পরে এটি অপরিবর্তনীয়। স্টান্টিংও অপুষ্টির একটি আন্তঃপ্রজন্মীয় চক্রের দিকে পরিচালিত করে।

5 বছরের কম বয়সী শিশুদের অপচয়ের (আয় অনুসারে) শতাংশ

2015-16 সালে, এক-তৃতীয়াংশেরও বেশি শিশু (35.7 শতাংশ) কম ওজনের রিপোর্ট করা হয়েছিল, যা 2005 সালে 42.5 শতাংশ থেকে হ্রাস পেয়েছে।

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যেও অপুষ্টিকে উপেক্ষা করা যায় না, 15-49 বছর বয়সী 23 শতাংশ মহিলা এবং 20 শতাংশ পুরুষের ওজন কম। প্রায় একই অনুপাত - 21 শতাংশ মহিলা এবং 19 শতাংশ পুরুষ - অতিরিক্ত ওজনের৷

স্তন্যপান করানোর সময়মত হস্তক্ষেপ, বয়স-উপযুক্ত পরিপূরক খাওয়ানো, পূর্ণ টিকাদান, এবং ভিটামিন এ সম্পূরক শিশুদের মধ্যে পুষ্টির ফলাফল বাড়ানোর জন্য অপরিহার্য বলে মনে করা হয়েছে। যাইহোক, মাত্র 41.6 শতাংশ শিশু জন্মের এক ঘন্টার মধ্যে বুকের দুধ পান করা হয়, মাত্র 54.9 শতাংশ তাদের প্রথম ছয় মাসে একচেটিয়াভাবে বুকের দুধ পান করা হয় এবং মাত্র 42.7 শতাংশকে সময়মত পরিপূরক খাবার দেওয়া হয়। পর্যাপ্ত খাদ্য। একটি সাম্প্রতিক সমীক্ষা ইঙ্গিত করে যে ন্যূনতম পর্যাপ্ত খাদ্য গ্রহণকারী শিশুদের মধ্যে 6 শতাংশে আরও হ্রাস পেয়েছে৷ রক্তাল্পতা একটি জনস্বাস্থ্য সমস্যা যা শিশু এবং প্রজনন বয়সের মহিলাদের উভয়কেই প্রভাবিত করে৷ এটি শুধুমাত্র মাতৃমৃত্যুই বাড়ায় না, বরং শারীরিক ও মানসিক বিকাশেও বিলম্ব ঘটায়। দুর্বল পুষ্টি রক্তশূন্যতার অন্তর্নিহিত কারণ। প্রজনন বয়সের অর্ধেকেরও বেশি মহিলা (50.4 শতাংশ) রক্তাল্পতায় আক্রান্ত। 2005 থেকে 2015 সাল পর্যন্ত, রক্তশূন্য শিশু এবং গর্ভবতী মহিলাদের অনুপাত যথাক্রমে 11.1 এবং 8.5 শতাংশ পয়েন্ট হ্রাস পেয়েছে। মহিলাদের মধ্যে রক্তাল্পতার প্রকোপ রাজ্য জুড়ে বিস্তৃত পরিবর্তন দেখায়, 9 শতাংশ থেকে 83 শতাংশ পর্যন্ত।

ভারতের পুষ্টি কর্মসূচী

ভারত তার পুষ্টির চ্যালেঞ্জ মোকাবেলায় প্রতিশ্রুতিবদ্ধ। বিগত কয়েক দশকে, দেশের পুষ্টি পরিস্থিতির উন্নতির জন্য বিভিন্ন কর্মসূচি ও পরিকল্পনা চালু ও সম্প্রসারিত হয়েছে। প্রাচীনতম প্রকল্প, ইন্টিগ্রেটেড চাইল্ড ডেভেলপমেন্ট সার্ভিসেস (ICDS), যা 1975 সালে চালু হয়েছিল, অঙ্গনওয়াড়ি কেন্দ্রগুলির (AWCs) একটি কমিউনিটি নেটওয়ার্কের মাধ্যমে স্বাস্থ্য, শিক্ষাগত এবং পুষ্টি সংক্রান্ত হস্তক্ষেপগুলিকে একীভূত করে শিশুদের মঙ্গলের জন্য একটি বহুমুখী পদ্ধতি গ্রহণ করেছে৷ সূচিত পদক্ষেপগুলির মধ্যে একটি সম্পূরক পুষ্টি প্রোগ্রাম, বৃদ্ধি পর্যবেক্ষণ এবং প্রচার, পুষ্টি এবং স্বাস্থ্য শিক্ষা, টিকাদান, স্বাস্থ্য পরীক্ষা এবং স্বাস্থ্য রেফারেল, সেইসাথে প্রি-স্কুল শিক্ষা অন্তর্ভুক্ত ছিল। প্রাথমিক সুবিধাভোগীরা ছিল ছয় বছরের কম বয়সী শিশু, পাশাপাশি গর্ভবতী এবং স্তন্যদানকারী মহিলারা। আজ, অঙ্গনওয়াড়ি পরিষেবা প্রকল্পটি 7,075টি প্রকল্পের নেটওয়ার্কের মাধ্যমে কাজ করে, 1.37 মিলিয়ন অঙ্গনওয়াড়ি কেন্দ্র জুড়ে বাস্তবায়িত, 83.6 মিলিয়ন উপকারভোগীকে সম্পূরক পুষ্টি প্রদান করে। 2006 থেকে 2016 সালের মধ্যে, কর্মসূচির কারণে, সম্পূরক পুষ্টি গ্রহণ 9.6 শতাংশ থেকে 37.9 শতাংশে বৃদ্ধি পেয়েছে; স্বাস্থ্য ও পুষ্টি শিক্ষা 3.2 শতাংশ থেকে 21 শতাংশ; এবং 10.4 থেকে 24.2 শতাংশ পর্যন্ত টিকাদান এবং বৃদ্ধি পর্যবেক্ষণের শিশুর নির্দিষ্ট পরিষেবা। মধ্যাহ্নভোজের স্কিম সরকারি স্কুলে পড়া শিশুদের গরম খাবার সরবরাহ করে, মাদ্রাজ মিউনিসিপ্যাল ​​কর্পোরেশন স্থানীয়ভাবে শুরু করেছিল 1925 সালে। স্কুলে তালিকাভুক্তি, ধরে রাখা এবং উপস্থিতি বাড়াতে এবং একই সাথে শিশুদের মধ্যে পুষ্টির মাত্রা উন্নত করার জন্য, এটি 1995 থেকে জাতীয়ভাবে চালু করা হয়েছিল। 1.14 মিলিয়ন স্কুলে প্রায় 91.2 মিলিয়ন শিশু এই প্রকল্প থেকে উপকৃত হয়। পরবর্তী স্কিমগুলি মহিলাদের এবং শিশুদের স্বাস্থ্যের যত্ন নেওয়ার জন্য শুরু হয়েছে, যার মধ্যে রয়েছে পোষান অভিযান, যা সমস্ত আইসিডিএস ছাতার অধীনে কাজ করে। এর মধ্যে রয়েছে অঙ্গনওয়াড়ি পরিষেবা প্রকল্প, প্রধানমন্ত্রী মাত্রু বন্দনা যোজনা (PMMVY), এবং কিশোরীদের জন্য স্কিম। জাতীয় খাদ্য নিরাপত্তা আইন, 2013, লক্ষ্যযুক্ত পাবলিক ডিস্ট্রিবিউশন সিস্টেমের অধীনে ভর্তুকিযুক্ত খাদ্যশস্য প্রদান করে। এটি জনসংখ্যার প্রায় এক-তৃতীয়াংশকে কভার করে। পিএমএমভিওয়াই হল একটি মাতৃত্বকালীন সুবিধা কর্মসূচি, যা 2016 সালে জাতীয়ভাবে চালু করা হয়েছিল, যা নিরাপদ প্রসবের জন্য গর্ভবতী মহিলাদের শর্তসাপেক্ষে নগদ স্থানান্তর এবং ভাল পুষ্টি এবং খাওয়ানোর অনুশীলন প্রদান করে। PMVVY-এর পরিপূরক হল জননী সুরক্ষা যোজনা (JSY), যেখানে প্রাতিষ্ঠানিক ডেলিভারির পরে সুবিধাভোগীরাও নগদ প্রণোদনার জন্য যোগ্য।

খাদ্য নিরাপত্তা এবং উন্নত মা ও শিশু স্বাস্থ্য ও পুষ্টি প্রদানের জন্য বিভিন্ন কর্মসূচি থাকা সত্ত্বেও, সেবা গ্রহণ কম রয়ে গেছে। মাত্র 51 শতাংশ গর্ভবতী মহিলা ন্যূনতম চারটি প্রসবপূর্ব ক্লিনিকে যান এবং মাত্র 30 শতাংশ আয়রন ফলিক অ্যাসিড (IFA) ট্যাবলেট খান৷ সম্পূরক পুষ্টি গ্রহণ শিশুদের মধ্যে 14 থেকে 75 শতাংশের মধ্যে পরিবর্তিত হয় এবং গর্ভবতী এবং স্তন্যদানকারী মহিলাদের মধ্যে যথাক্রমে 51 শতাংশ এবং 47.5 শতাংশ। গর্ভবতী এবং স্তন্যদানকারী মহিলাদের মাত্র 50 শতাংশ রাজ্য জুড়ে মাতৃত্ব সুবিধা প্রকল্পে নথিভুক্ত। সঠিক শিশু এবং ছোট বাচ্চাদের খাওয়ানোর অভ্যাস কম থাকে। 79 শতাংশ প্রসব প্রাতিষ্ঠানিক হওয়া সত্ত্বেও সময়মতো বুকের দুধ খাওয়ানোর সূচনা মাত্র 42 শতাংশ। ছয় মাসের জন্য একচেটিয়া বুকের দুধ খাওয়ানো মাত্র 55 শতাংশ, এবং সময়মত পরিপূরক খাওয়ানোর প্রবর্তন 2015 সালে 52.6 শতাংশ থেকে 2016 সালে 42.7 শতাংশে নেমে এসেছে।

পূর্ব রাজ্য: অপুষ্টির প্রবণতা

চিত্র 3 উপজাতীয় স্তরে পাঁচ বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে স্টান্টিংয়ের ব্যাপকতা নির্দেশ করে। NFHS-4 ডেটা দেখায় যে ভারতের শহরের তুলনায় গ্রামীণ এলাকায় বেশি স্টান্টড শিশু রয়েছে। 12 বা তার বেশি বছর স্কুলে পড়াশোনা করা শিশুদের তুলনায় অশিক্ষিত মায়েদের থেকে জন্ম নেওয়া শিশুদের মধ্যে স্টান্টিংয়ের প্রবণতা দ্বিগুণ। স্টান্টিং পরিবারের আয়/সম্পদ বৃদ্ধির সাথে একটি অবিচলিত পতন দেখায়। স্টান্টিংয়ের ভৌগোলিক বিস্তারে ব্যাপক তারতম্য রয়েছে, বিহার (48 শতাংশ), উত্তর প্রদেশ (46 শতাংশ) এবং ঝাড়খণ্ড (45 শতাংশ) অত্যন্ত উচ্চ হারে রয়েছে, যেখানে কেরালা এবং গোয়া (উভয় 20 শতাংশ) সবচেয়ে কম।

দেশের ৪০ শতাংশ জেলায় স্টান্টিংয়ের মাত্রা ৪০ শতাংশের উপরে। রাজ্যের মধ্যে এবং জেলাগুলির মধ্যে বৈচিত্র্য বাড়তে থাকে: সেরা জেলায় (কেরালার এরনাকুলাম) এর মাত্র 12.4 শতাংশ শিশু স্তম্ভিত, যেখানে সবচেয়ে খারাপ কর্মক্ষমতা (উত্তরপ্রদেশের বাহরাইচ) 65.1 শতাংশ। অনুরূপ বৈচিত্র্য পাঁচ বছরের কম বয়সী শিশুদের অপচয়ের ক্ষেত্রে পরিলক্ষিত হয় - একটি জেলায় নষ্ট শিশুর মাত্র 1.8 শতাংশ রয়েছে, তবে কমপক্ষে সাতটি জেলা রয়েছে যেখানে পাঁচ বছরের কম বয়সী শিশুদের অপচয় 40 শতাংশ ছাড়িয়ে গেছে।

উপজাতীয় পর্যায়ে পাঁচ বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে স্টান্টিংয়ের প্রকোপ

সমন্বিত জাতীয় পুষ্টি সমীক্ষা 2016-18 (CNNS) দেখায় যে পূর্বাঞ্চলে পাঁচ বছরের কম বয়সী শিশুর অচল, নষ্ট এবং কম ওজনের শিশু যথাক্রমে 34.7 শতাংশ, 17 শতাংশ এবং 33.4 শতাংশ৷ (পরিসংখ্যানগুলি, তবে, 2015-16 জাতীয় সমীক্ষার তুলনায় একটি উন্নতি।) কিছু রাজ্য, যেমন বিহার, মধ্যপ্রদেশ, রাজস্থান এবং উত্তর প্রদেশে 37 থেকে 42 শতাংশের মধ্যে অস্থির শিশুদের উচ্চ অনুপাত ছিল, যেখানে গোয়া এবং জম্মু ও কাশ্মীরের সর্বনিম্ন হার ছিল (16 এবং 21 শতাংশ)। পাঁচ বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে অপচয়ের ক্ষেত্রে, মধ্যপ্রদেশ, পশ্চিমবঙ্গ, তামিলনাড়ু এবং ঝাড়খন্ডে সর্বাধিক প্রকোপ দেখা গেছে (20 বা তার বেশি), যেখানে মণিপুর, মিজোরাম এবং উত্তরাখণ্ডের মধ্যে সর্বনিম্ন, 6 শতাংশ। সর্বোচ্চ সম্পদ কুইন্টাইলের (13 শতাংশ) তুলনায় দরিদ্রতম সম্পদ কুইন্টাইলে অপচয়ের একটি উচ্চ ঘটনা (21 শতাংশ) পরিলক্ষিত হয়েছে।

রাজ্য, ভারত, CNNS 2016-18 অনুসারে 0-4 বছর বয়সী শিশুদের মধ্যে কম ওজনের শতাংশ

বিভিন্ন রাজ্যে পাঁচ বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে কম ওজনের ঘটনা দেখায়। বিহার, ছত্তিশগড়, মধ্যপ্রদেশ, এবং ঝাড়খণ্ড সর্বাধিক প্রকোপ দেখায়। এছাড়াও গ্রামীণ ও শহুরে এলাকার মধ্যে 10 শতাংশ-পয়েন্টের পার্থক্য ছিল যেখানে 36 শতাংশ গ্রামীণ শিশুর ওজন কম ছিল নগর এলাকায় 26 শতাংশের তুলনায়। উভয় তফসিলি উপজাতি (42 শতাংশ) এবং তফসিলি জাতি (36 শতাংশ) জাতীয় গড় 33.4 শতাংশের তুলনায় কম ওজনের শিশুদের উচ্চ শতাংশ রেকর্ড করেছে, যখন অন্যান্য অনগ্রসর শ্রেণীর (ওবিসি) গড় 33 শতাংশের সাথে মিলেছে। দরিদ্রতম সম্পদের কুইন্টাইলের শিশুদের মধ্যে এর প্রবণতা ছিল 48 শতাংশ এবং ধনীতম সম্পদের কুইন্টাইলের মধ্যে এটি ছিল 19 শতাংশ।

কম জন্ম ওজন (LBW) শিশুদের মধ্যে অপুষ্টি উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি। বড় রাজ্যগুলির প্রায় অর্ধেক (48 শতাংশ) 2014-15 এবং 2017-18-এর মধ্যে LBW (চিত্র 5) হ্রাসের প্রবণতা দেখেছে। ওড়িশায় নবজাতকের সর্বোচ্চ অনুপাত এলবিডব্লিউ (18.25 শতাংশ), পশ্চিমবঙ্গ (16.45 শতাংশ) এবং তামিলনাড়ু (15.49 শতাংশ) অনুসরণ করেছে।

বৃহত্তর রাজ্যগুলিতে কম জন্ম ওজনের প্রাদুর্ভাব চিত্র 6 রক্তাল্পতার বিরুদ্ধে ভারতের অব্যাহত সংগ্রামকে চিত্রিত করে। এটি দেখায় যে পাঁচ বছরের কম বয়সী 41 শতাংশ শিশু, 24 শতাংশ স্কুল-বয়সী শিশু এবং 28 শতাংশ কিশোর-কিশোরী রক্তাল্পতায় আক্রান্ত। মহিলাদের মধ্যে রক্তাল্পতার প্রাদুর্ভাব (31 শতাংশ) পুরুষদের (12 শতাংশ) তুলনায় আড়াই গুণ বেশি। তফসিলি উপজাতি এবং তফসিলি জাতিদের মধ্যে ব্যাপকতা সর্বাধিক ছিল এবং পরিবারের সম্পদের সাথে বিপরীতভাবে সম্পর্কযুক্ত ছিল। প্রি-স্কুলারদের মধ্যে মধ্যপ্রদেশে 54 শতাংশ থেকে নাগাল্যান্ডে 8 শতাংশ পর্যন্ত রক্তাল্পতা রয়েছে। গ্রামীণ অংশের তুলনায় শহরাঞ্চলের শিশু এবং কিশোর-কিশোরীদের মধ্যে উচ্চ প্রকোপ পরিলক্ষিত হয়েছে। পূর্বাঞ্চলীয় রাজ্য বিহার, ঝাড়খন্ড এবং পশ্চিমবঙ্গে অ্যানিমিয়াকে একটি 'গুরুতর জনস্বাস্থ্য সমস্যা' হিসেবে চিহ্নিত করা হয়েছে।

5 বছরের কম বয়সী শিশুদের মধ্যে রক্তাল্পতার প্রাদুর্ভাব NFHS-4 প্রকাশ করে যে জাতীয়ভাবে প্রজনন বয়সের 50.4 শতাংশ মহিলা রক্তাল্পতায় আক্রান্ত। চিত্র 7 জাতীয় স্বাস্থ্য জরিপের শেষ দুই রাউন্ডে অ্যানিমিক মহিলাদের শতাংশকে নির্দেশ করে। পূর্বাঞ্চলীয় রাজ্যগুলি রক্তাল্পতার উচ্চ ঘটনা দেখায়; ঝাড়খন্ড ৬৫.২৫ শতাংশ নিয়ে শীর্ষে, পশ্চিমবঙ্গ (৬২.৫), বিহার (৬০.৩ শতাংশ) এবং ওড়িশা (৫১ শতাংশ)। সমস্ত পূর্বাঞ্চলীয় রাজ্যে জাতীয় গড় থেকে বেশি রক্তশূন্য মহিলা রয়েছে। 2005-06 থেকে 2015-16 দশকে রক্তশূন্য মহিলাদের মধ্যে মাত্র 0.7 শতাংশ পতনের সাথে, পশ্চিমবঙ্গ সবচেয়ে খারাপ পারফরম্যান্সকারী রাজ্য। ঝাড়খণ্ড, যেখানে অনুপাত সবচেয়ে বেশি, 4.3 শতাংশ হ্রাস পেয়েছে।

প্রজনন বয়সের মহিলাদের মধ্যে রক্তাল্পতার প্রাদুর্ভাব (15-49 বছর)

ভারত সব ধরনের অপুষ্টি কমাতে সংগ্রাম করছে এবং বৈশ্বিক মান ও তার SDG লক্ষ্যমাত্রা অর্জনে পিছিয়ে আছে। চিত্র 8 শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্ক উভয়ের মধ্যে অপুষ্টির বোঝা নির্দেশ করে। বিহার, ঝাড়খণ্ড এবং ওড়িশার এমপাওয়ারড অ্যাকশন গ্রুপ রাজ্যে (ইএজি) বোঝা সবচেয়ে বেশি।

পোষান অভিযান: এখন পর্যন্ত অগ্রগতি

2018 সালে চালু করা পোষান অভিযান, শিশু, গর্ভবতী মহিলা এবং স্তন্যদানকারী মায়েদের পুষ্টির ফলাফল উন্নত করার জন্য ভারতের ফ্ল্যাগশিপ প্রোগ্রাম। পশ্চিমবঙ্গ ছাড়া সমস্ত রাজ্য এবং কেন্দ্রশাসিত অঞ্চল পোষান অভিযানের অংশ। ওড়িশা সেপ্টেম্বর 2019 এ পোষান অভিযানে যোগ দেয়।

পোষান অভিযানের অগ্রগতি প্রতিবেদন (অক্টোবর 2019-এপ্রিল 2020) এর অন-গ্রাউন্ড স্থিতি এবং বিভিন্ন স্তরে এটির সম্মুখীন হওয়া বাস্তবায়ন চ্যালেঞ্জগুলির স্টক নেয়। প্রতিবেদনটি আচরণগত পরিবর্তন ব্যবহার করে উন্নত পরিপূরক খাওয়ানোর সুপারিশ করে, এটি বজায় রেখে যে এটি মোট স্টান্টিং মামলার 60 শতাংশ এড়াতে পারে। মেয়েদের এবং মহিলাদের শিক্ষায় বিনিয়োগ, এবং উন্নত স্যানিটেশন হল অন্যান্য হস্তক্ষেপ যা এক চতুর্থাংশ স্টান্টিং কেস এড়াতে পারে।

ওড়িশার হস্তক্ষেপগুলি দেখিয়েছে যে কীভাবে আর্থ-সামাজিক কারণগুলির মিলন সামগ্রিক পুষ্টি সাফল্যের দিকে নিয়ে যেতে পারে। ওড়িশা পরিষেবার কভারেজ উন্নত করেছে এবং সরবরাহ ও চাহিদা উভয় দিকেই ICDS এবং রাজ্যের স্বাস্থ্য কর্মসূচির মধ্যে সমন্বয় উন্নত করেছে। চিত্র 9a এক দশক ধরে ওড়িশায় পুষ্টি নির্দিষ্ট হস্তক্ষেপের উন্নতি দেখায়। স্তন্যপান করানোর পরামর্শ, আইএফএ ট্যাবলেট খাওয়া, প্রাতিষ্ঠানিক জন্ম, এবং খাদ্যের পরিপূরক, কয়েকটি পরামিতি নামকরণে উল্লেখযোগ্য উন্নতি হয়েছে। গ্রামীণ স্বাস্থ্য ও পুষ্টি দিবসের মতো পুষ্টির হস্তক্ষেপের বিতরণে অভিন্নতা রয়েছে - একটি জাতীয় কর্মসূচি যার মাধ্যমে স্বাস্থ্যকর্মীরা স্বাস্থ্যসেবা প্রচারের জন্য মাসে একবার প্রতিটি গ্রামে একটি সমাবেশ আহ্বান করে - এবং রাজ্যের মাতৃ শর্তাধীন নগদ স্থানান্তর প্রকল্প (যাকে মমতা স্কিম বলা হয়) ) যার দ্বারা মায়েদের দুটি কিস্তিতে INR5,000 প্রদান করা হয় তবে তারা নির্ধারিত স্বাস্থ্য অনুশীলনের একটি সেট অনুসরণ করে (চিত্র 9b)।

মহামারী চলাকালীন অপুষ্টির মোকাবিলা করা: রাষ্ট্রীয় কৌশল

কোভিড -19 সংকটের সময় পুষ্টি পরিকল্পনা এবং পরিষেবাগুলি পরিচালনা করার জন্য কেন্দ্র দ্বারা গৃহীত সর্বাগ্রে কৌশলটি হল অঙ্গনওয়াড়ি কেন্দ্র এবং কর্মীদের মাধ্যমে উপকারভোগীদের দোরগোড়ায় সম্পূরক খাদ্য এবং রেশনের ব্যবস্থা করা। পুষ্টি বিধান বাস্তবায়নে সহায়তা করার জন্য অঙ্গনওয়াড়ি কর্মীদের জীবন বীমা কভার INR 30,000 থেকে INR 200,000 করা হয়েছে৷ মহিলা ও শিশু উন্নয়ন মন্ত্রক দ্বারা অনলাইন প্রশিক্ষণ সেশনের আয়োজন করা হয়েছে, যেখানে মোট 700,000 সুবিধাভোগী মহামারীটির জন্য প্রয়োজনীয় সুরক্ষা এবং সুরক্ষা প্রোটোকল এবং এটি যে মনস্তাত্ত্বিক সমস্যাগুলি উত্থাপন করেছে সেগুলি নিয়ে আলোচনা করেছে। অঙ্গনওয়াড়ি কেন্দ্র খোলার জন্য এবং পরিষেবাগুলিকে আরও বাড়ানোর জন্য একটি প্রস্থান নীতি তৈরি করা হচ্ছে৷ মহামারী-প্ররোচিত লকডাউনের সময় যে বিপরীত স্থানান্তর ঘটেছিল, যার ফলে অনেক অভিবাসী কর্মী এবং শহুরে এলাকায় তাদের পরিবার তাদের গ্রামে ফিরে এসেছে, স্থানীয় অঙ্গনওয়াড়ি কেন্দ্রগুলিকে সমর্থন করতে হবে এমন সুবিধাভোগীদের সংখ্যা বাড়িয়েছে। PMMVY-কে আরও শক্ত করার জন্য একটি মোবাইল অ্যাপ তৈরি করা হচ্ছে, যা এখনও পর্যন্ত 1.99 মিলিয়ন সুবিধাভোগীদের কাছে পৌঁছেছে।

স্বাস্থ্য ও পুষ্টি বিশেষজ্ঞরা উল্লেখ করেছেন যে কীভাবে অপুষ্টি, মহামারী এবং ঘূর্ণিঝড়ের মতো প্রাকৃতিক দুর্যোগের সম্মিলিত প্রভাব দুর্বল জনসংখ্যার স্বাস্থ্যকে আরও বিপন্ন করেছে। সরবরাহ এবং পরিষেবার ব্যাঘাত অপুষ্টিকে ত্বরান্বিত করেছে, যেখানে অর্থনৈতিক মন্দার সৃষ্টি করেছে - যা কেবলমাত্র অপুষ্টি বাড়লে আরও খারাপ হতে পারে। অপুষ্টির আরও ক্রমবর্ধমান ঘটনা রোধ করার জন্য হস্তক্ষেপ প্রয়োজন: পুষ্টির স্ব-নির্ভরতা, পুষ্টির নজরদারি সক্রিয় করা, পুষ্টি সরবরাহে বিলম্ব হ্রাস করা এবং অন্যান্য পরিষেবা যেমন মানসিক স্বাস্থ্য সমস্যাগুলির চিকিত্সা। চারটি খাদ্য গ্রুপে স্বয়ংসম্পূর্ণতা প্রয়োজন - চাল, মসুর, শাকসবজি এবং ফল এবং ডিম/মাছ। উপজাতি/বর্ণ পঞ্চায়েতগুলিকে পুষ্টি সরবরাহ ও প্রচারে স্বনির্ভর করতে হবে। অধিকন্তু, কোভিড-১৯ দুর্যোগের প্রভাব কমিয়ে আনা এবং নারী ও দুর্বল গোষ্ঠীর ক্ষমতায়নের মাধ্যমে উৎপাদনশীলতা বৃদ্ধি করা অপরিহার্য।

ওড়িশা, ঝাড়খণ্ড এবং মধ্যপ্রদেশের মতো রাজ্যের গবেষণা থেকে জানা যায় যে অংশগ্রহণমূলক শিক্ষা নবজাতকের মৃত্যুর হার কমাতে সাহায্য করে। অংশগ্রহণমূলক শিক্ষামূলক কর্মসূচীতে হোম ভিজিট অন্তর্ভুক্ত করায়, নারী ও শিশুদের খাদ্যতালিকাগত বৈচিত্র্যের উল্লেখযোগ্য উন্নতি হয়েছে। কোভিড-১৯ পরবর্তী পরিস্থিতি খাদ্য বিতরণের জন্য চ্যালেঞ্জিং ছিল। যাইহোক, লক্ষ্যযুক্ত সুবিধাভোগীদের (শিশুদের) তাদের দোরগোড়ায় রেশন সরবরাহ করা হয়েছে, ডিম খেতে এবং হাত ধোয়ার অভ্যাস করতে উত্সাহিত করা হয়েছে।

ঝাড়খণ্ড: ঝাড়খণ্ড শিশুদের মধ্যে স্টান্টিং এবং 'গুরুতর তীব্র' অপুষ্টি (SAM) হ্রাস করেছে, সেইসাথে শিশু এবং প্রাপ্তবয়স্ক উভয়ের মধ্যে রক্তাল্পতা হ্রাস করেছে। এটি কিশোরী ও গর্ভবতী মহিলাদের পুষ্টির উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করেছে, সঠিক বয়সে সঠিক হস্তক্ষেপ প্রদান করে। যাইহোক, পুষ্টির ফলাফল উন্নত করতে পঞ্চায়েত স্তরে পুষ্টির নেতৃত্বের বিকাশ করা প্রয়োজন, এবং কৃষি সম্প্রদায়ের সাথে সম্পৃক্ততা বাড়াতে হবে। স্থানীয় কর্তৃপক্ষের মাধ্যমে জেলা পর্যায়ে কর্মসূচি বাস্তবায়ন করা উচিত। ঝাড়খন্ড POSHAN PEHL শুরু করেছে, গর্ভবতী এবং স্তন্যদানকারী মহিলাদের পুষ্টির অবস্থার উপর সরাসরি ব্যাঙ্ক/নগদ স্থানান্তরের প্রভাব নিরীক্ষণের জন্য তার পাঁচটি জেলার উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে।

বিহার: বিহার সফলভাবে ICDS-Common Application Software (ICDS-CAS) নামে জুন 2018 সালে চালু করা একটি নতুন সফ্টওয়্যার ব্যবহার করেছে যা পুষ্টির ফলাফলের রিয়েল-টাইম মনিটরিং সক্ষম করে, সুবিধাভোগীদের ট্যাগ করতে, সেইসাথে সেবা প্রদানের জন্য হোম ভিজিটের আয়োজন করে। এটি শিশুদের জন্য ই-লার্নিং কেন্দ্র হিসেবে মডেল অঙ্গনওয়াড়ি কেন্দ্র গড়ে তুলেছে। অভিবাসী কর্মীদের অঙ্গনওয়াড়ি কেন্দ্রে তালিকাভুক্ত করা হয়েছে এবং রাজ্য/ফ্লেক্সি তহবিল থেকে পুষ্টিকর খাবার (দুধ এবং ডিম) সরবরাহ করা হয়েছে। পরিপূরক খাওয়ানোর উন্নতির জন্য উদ্যোগ নেওয়া হয়েছে, এবং অধ্যয়নগুলি দেখায় যে পরিবারের দ্বারা গ্রহণের পরিমাণ 70 শতাংশ বৃদ্ধি পেয়েছে। গত তিন মাসে (এপ্রিল থেকে জুন 2020) প্রায় 200 কোটি টাকা PMMVY-এর অধীনে বিতরণ করা হয়েছে। সিএনএনএস এনএফএইচএস 4-এর তুলনায় বিহারে স্টান্টিং এবং অপচয়ের হ্রাস দেখায়।

ওড়িশা: ওডিশা ICDS-এর অধীনে তাদের জন্য পুষ্টিকর খাবারের ব্যবস্থা নিশ্চিত করে তার ফিরে আসা অভিবাসী জনগোষ্ঠীর দেখাশোনা করেছে। এটি মহামারী চলাকালীন খাদ্যশস্য সরবরাহ করা হয়েছে। গরম রান্না করা খাবারের পরিবর্তে শুকনো রেশন সুবিধাভোগীদের দোরগোড়ায় পৌঁছে দেওয়া হচ্ছে। গর্ভবতী ও স্তন্যদানকারী মহিলাদের রেশন দেওয়া হয়েছে। রাজ্য ফিরে আসা পরিযায়ী শ্রমিকদের যত্ন নেওয়ার জন্য তার অঙ্গনওয়াড়ি কেন্দ্রগুলি ব্যবহার করেছে।

পূর্ব ভারতে গৃহস্থালী-স্তরের খাদ্য ও পুষ্টি নিরাপত্তাহীনতা এবং এর নির্ধারকগুলির উপর একটি সমীক্ষা পরামর্শ দেয় যে পূর্ব ভারতে খাদ্য ও পুষ্টি নিরাপত্তার অভাব এই অঞ্চলের উন্নয়নকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করতে পারে। এটি পূর্বের রাজ্যগুলিতে খাদ্য গ্রহণের খাদ্যতালিকাগত বৈচিত্র্যের অভাবকে উল্লেখ করে, যেখানে দুধ, ফল বা আমিষ জাতীয় খাবারের মতো প্রয়োজনীয় খাবারের ব্যবহার কম। এটি নির্দেশ করে যে একটি পরিবারের ক্যালরির ঘাটতি আর্থ-সামাজিক নির্ধারক দ্বারা প্রভাবিত হয় যেমন গৃহকর্তার বয়স এবং শিক্ষাগত অবস্থা, পরিবারের বার্ষিক মাথাপিছু ব্যয়, তার খাদ্যশস্যে পাবলিক ডিস্ট্রিবিউশন সিস্টেমের (পিডিএস) মাধ্যমে বিতরণ করা খাদ্যশস্যের অংশ। খরচ, পরিবারের সদস্যদের পেশার ধরন, তাদের আনুষ্ঠানিক ঋণের অ্যাক্সেস, জমি ও গবাদিপশুর মালিকানা এবং তারা যে খাদ্য গ্রহণ করে তার খাদ্যতালিকাগত বৈচিত্র্য।

COVID-19 মহামারী থাকা সত্ত্বেও একটি সমন্বিত, সমন্বিত এবং কার্যকর পদ্ধতিতে পুষ্টি নিরাপত্তা অর্জনের জন্য একটি জাতীয় প্রতিশ্রুতিবদ্ধ করা হয়েছে। খাদ্য ও পুষ্টি নিরাপত্তার জন্য টেকসই নেতৃত্বের প্রয়োজন, এবং উচ্চাভিলাষী লক্ষ্য এবং সহগামী কর্মের সাথে পোষান অভিযান বাস্তবায়ন করা হচ্ছে তা নিশ্চিত করার জন্য একটি যৌথ বহুক্ষেত্রীয় পদ্ধতির। কর্মের প্রতিশ্রুতির লক্ষ্য হল ইক্যুইটির প্রতি গভীর মনোযোগ দেওয়ার সাথে সাথে প্রয়োজনীয় পুষ্টির হস্তক্ষেপগুলি স্কেলে সরবরাহ করার জন্য পর্যাপ্ত অর্থায়ন নিশ্চিত করা। এটি খাদ্যের বৈচিত্র্য এবং পর্যাপ্ত মাইক্রোনিউট্রিয়েন্টের অ্যাক্সেস, প্রাথমিক স্বাস্থ্যসেবা, নিরাপদ পানীয় জল, পরিবেশগত এবং গৃহস্থালির স্যানিটেশন সহ, নারী শিক্ষা এবং বিলম্বিত বয়সের মতো লিঙ্গ-ভিত্তিক সমস্যাগুলিকে মোকাবেলা সহ খাদ্য নিরাপত্তা মোকাবেলার প্রচেষ্টাকে ত্বরান্বিত করবে। গর্ভধারণ

উপসংহার

অপুষ্টি এবং খাদ্য নিরাপত্তাহীনতার দীর্ঘস্থায়ী সমস্যা মোকাবেলার জন্য সক্রিয় পদক্ষেপ প্রয়োজন। আর্থ-সামাজিক কারণগুলির প্রভাব, এবং মহামারীর প্রভাবগুলিকে যথাযথ বিবেচনা করে কাঠামোগত, সময়-সীমা এবং অবস্থান-নির্দিষ্ট কৌশলগুলি তৈরি করা আবশ্যক৷ এটি একটি বিস্তৃত পদ্ধতি তৈরি করাও গুরুত্বপূর্ণ যা পুষ্টির বিভিন্ন ক্ষেত্র এবং মাত্রাগুলিকে সম্বোধন করবে। অপুষ্টি কমানোর জন্য দুটি পরিপূরক পন্থা রয়েছে: প্রত্যক্ষ পুষ্টিগত হস্তক্ষেপ এবং পরোক্ষ মাল্টি-সেক্টরাল পন্থা। প্রত্যক্ষ হস্তক্ষেপ, যেমন বুকের দুধ খাওয়ানো, পরিপূরক খাওয়ানো এবং হাত ধোয়ার অনুশীলনগুলি দীর্ঘমেয়াদী টেকসই বহু-ক্ষেত্রগত পদ্ধতির পরিপূরক।

ওড়িশা, বিহার এবং ঝাড়খণ্ড রাজ্যগুলি উদ্ভাবনী পদ্ধতির চেষ্টা করেছে যা অপুষ্টির বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য উত্সাহজনক প্রবণতা দেখাচ্ছে৷ এগুলোকে টেকসই ও ত্বরান্বিত করতে হবে। অপুষ্টিমুক্ত ভারতের দিকে অগ্রগতি অর্জনের জন্য সক্রিয় নজরদারি, পুষ্টি প্রোগ্রামিংয়ের জন্য সংস্থান বৃদ্ধি এবং ক্ষুদ্র-স্তরের অংশগ্রহণমূলক পরিকল্পনার পাশাপাশি পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। এই চ্যালেঞ্জিং সময়ে পুষ্টি এবং স্বাস্থ্যের ফলাফলগুলি আরও ভাল অর্জনে অভিসারকে শক্তিশালী করা সাহায্য করতে পারে।