पोषण अभियान - राष्ट्रीय पोषण मिशन

भारत की पोषण चुनौती: एक सिंहावलोकन

वैश्विक पोषण रिपोर्ट 2020 में कहा गया है कि कुपोषण भारत की सबसे बड़ी चुनौतियों में से एक है। इससे पता चलता है कि COVID-19 महामारी कुपोषण और अब तक हासिल की गई भूख को कम करने की प्रगति को उलट सकती है।

पांच साल से कम उम्र के बच्चों का प्रतिशत, जिसमें वेटिंग, स्टंटिंग और मोटापे का सह-अस्तित्व है

भारत की पांच साल से कम उम्र की आबादी के बीच वेस्टिंग, स्टंटिंग और मोटापे के सह-अस्तित्व को दर्शाता है। राष्ट्रीय आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि इस वर्ग में मोटापे में 2006 में 1.9 प्रतिशत से 2015-16 में 2.4 प्रतिशत की वृद्धि हुई है। वहीं, स्टंटिंग और वेस्टिंग, क्रमशः 38 प्रतिशत और 25 प्रतिशत, वैश्विक विकासशील देश के औसत क्रमशः 25 प्रतिशत और 8.9 प्रतिशत से बहुत अधिक हैं।

वैश्विक भूख सूचकांक 2020 में, भारत 'गंभीर भूख' की श्रेणी में आता है, जो 107 देशों में 94वें स्थान पर है। भारत पिछली ऐसी रैंकिंग से आगे बढ़ा है, जब वह 117 देशों में से 102वें स्थान पर था। विश्व बैंक के मानव पूंजी सूचकांक में, भारत 174 देशों में से 116वें स्थान पर है, जो बच्चों के लिए मानव पूंजी की स्थिति के निर्माण में लगातार प्रगति दिखा रहा है। हालांकि, महामारी ने मानव पूंजी में सुधार, स्वास्थ्य, उत्तरजीविता, और स्टंटिंग में कमी सहित, खाद्य असुरक्षा और गरीबी को बढ़ावा देने में दशक भर की प्रगति को जोखिम में डाल दिया है। साथ ही, स्वास्थ्य और शिक्षा में पर्याप्त निवेश की कमी ने भी आर्थिक विकास को धीमा कर दिया है। स्टंटिंग के स्थायी प्रभाव होते हैं - विश्व बैंक के एक अध्ययन से पता चलता है कि बचपन में स्टंटिंग के कारण वयस्क ऊंचाई में एक प्रतिशत की कमी आर्थिक उत्पादकता में 1.4 प्रतिशत की कमी से जुड़ी है।

पिछले दशकों में भारत में पर्याप्त आर्थिक विकास के बावजूद, पांच साल से कम उम्र के बच्चों में बौनेपन में 1992 और 2016 के बीच केवल एक तिहाई की कमी आई है और पुडुचेरी, दिल्ली, केरल और लक्षद्वीप को छोड़कर, 38.4 प्रतिशत के उच्च स्तर पर बनी हुई है, अन्य सभी राज्यों में उच्च विकास दर है। शहरी की तुलना में ग्रामीण क्षेत्रों में अविकसित बच्चों का अनुपात। डेटा इंगित करता है कि शुरुआती वर्षों में उम्र के साथ बौनापन बढ़ता है, जो 18-23 महीनों में चरम पर होता है। यह पहले 1,000 दिनों के बाद अपरिवर्तनीय है। स्टंटिंग से कुपोषण का एक अंतःपीढ़ी चक्र भी होता है।

5 साल से कम उम्र के बच्चों में बर्बादी का प्रतिशत (आय के हिसाब से)

2015-16 में, एक तिहाई से अधिक बच्चों (35.7 प्रतिशत) का वजन कम पाया गया, जो कि 2005 में 42.5 प्रतिशत से कम था।

वयस्कों में कुपोषण को भी नज़रअंदाज़ नहीं किया जा सकता है, जिसमें 23 प्रतिशत महिलाएं और 15-49 आयु वर्ग के 20 प्रतिशत पुरुष कम वजन के हैं। लगभग समान अनुपात - 21 प्रतिशत महिलाएं और 19 प्रतिशत पुरुष - अधिक वजन वाले हैं।

बच्चों में पोषण परिणामों को बढ़ाने के लिए समय पर स्तनपान, उम्र के अनुकूल पूरक आहार, पूर्ण टीकाकरण और विटामिन ए की खुराक को आवश्यक माना गया है। हालांकि, जन्म के एक घंटे के भीतर केवल 41.6 प्रतिशत बच्चों को स्तनपान कराया जाता है, केवल 54.9 प्रतिशत बच्चों को उनके पहले छह महीनों में विशेष रूप से स्तनपान कराया जाता है, और केवल 42.7 प्रतिशत बच्चों को समय पर पूरक आहार दिया जाता है। पर्याप्त आहार। एक और हालिया सर्वेक्षण बताता है कि न्यूनतम पर्याप्त आहार प्राप्त करने वाले बच्चों में 6 प्रतिशत की और गिरावट आई है। एनीमिया एक सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है जो बच्चों और प्रजनन आयु वर्ग की महिलाओं दोनों को प्रभावित करती है। इससे न केवल मातृ मृत्यु दर में वृद्धि होती है, बल्कि शारीरिक और मानसिक विकास में भी देरी होती है। खराब पोषण एनीमिया का मूल कारण है। प्रजनन आयु की आधी से अधिक (50.4 प्रतिशत) महिलाएं एनीमिक हैं। 2005 से 2015 तक, एनीमिक बच्चों और गर्भवती महिलाओं के अनुपात में क्रमशः 11.1 और 8.5 प्रतिशत की गिरावट आई है। महिलाओं में एनीमिया की व्यापकता राज्यों में व्यापक भिन्नता दर्शाती है, जो 9 प्रतिशत से 83 प्रतिशत के बीच है।

भारत के पोषण कार्यक्रम

भारत अपनी पोषण संबंधी चुनौतियों का समाधान करने के लिए प्रतिबद्ध है। पिछले दशकों में, देश की पोषण स्थिति में सुधार के लिए विभिन्न कार्यक्रम और योजनाएं शुरू की गई हैं और उनका विस्तार किया गया है। सबसे पुरानी योजना, एकीकृत बाल विकास सेवा (आईसीडीएस), 1975 में शुरू की गई, आंगनवाड़ी केंद्रों (एडब्ल्यूसी) के सामुदायिक नेटवर्क के माध्यम से स्वास्थ्य, शैक्षिक और पोषण संबंधी हस्तक्षेपों को एकीकृत करके बच्चों की भलाई के लिए एक बहु-आयामी दृष्टिकोण अपनाया। शुरू किए गए उपायों में एक पूरक पोषण कार्यक्रम, विकास निगरानी और संवर्धन, पोषण और स्वास्थ्य शिक्षा, टीकाकरण, स्वास्थ्य जांच और स्वास्थ्य रेफरल, साथ ही पूर्वस्कूली शिक्षा शामिल है। प्राथमिक लाभार्थी छह साल से कम उम्र के बच्चे, साथ ही गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं थीं। आज, आंगनवाड़ी सेवा योजना 7,075 परियोजनाओं के नेटवर्क के माध्यम से संचालित होती है, जो 1.37 मिलियन आंगनवाड़ी केंद्रों में लागू होती है, जो 83.6 मिलियन लाभार्थियों को पूरक पोषण प्रदान करती है। 2006 और 2016 के बीच, कार्यक्रम के कारण, पूरक पोषण का सेवन 9.6 प्रतिशत से बढ़कर 37.9 प्रतिशत हो गया; स्वास्थ्य और पोषण शिक्षा 3.2 प्रतिशत से 21 प्रतिशत; और टीकाकरण और विकास निगरानी की बाल विशिष्ट सेवाएं 10.4 से 24.2 प्रतिशत तक। सरकारी स्कूलों में भाग लेने वाले बच्चों को गर्म भोजन प्रदान करने वाली मध्याह्न भोजन योजना, मद्रास नगर निगम द्वारा स्थानीय रूप से 1925 से शुरू की गई थी। स्कूलों में नामांकन, प्रतिधारण और उपस्थिति बढ़ाने के लिए, और साथ ही साथ बच्चों के बीच पोषण स्तर में सुधार करने के लिए, इसे 1995 से राष्ट्रीय स्तर पर शुरू किया गया था। 1.14 मिलियन स्कूलों में लगभग 91.2 मिलियन बच्चे इस योजना से लाभान्वित होते हैं। बाद में आई.सी.डी.एस. की छत्रछाया में चल रहे पोषण अभियान सहित महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य का पोषण करने के लिए बाद की योजनाएं शुरू हुईं। इनमें आंगनवाड़ी सेवा योजना, प्रधानमंत्री मातृ वंदना योजना (पीएमएमवीवाई) और किशोरियों के लिए योजना शामिल हैं। राष्ट्रीय खाद्य सुरक्षा अधिनियम, 2013 लक्षित सार्वजनिक वितरण प्रणाली के तहत सब्सिडी वाले खाद्यान्न का प्रावधान करता है। इसमें लगभग एक तिहाई आबादी शामिल है। PMMVY एक मातृत्व लाभ कार्यक्रम है, जिसे 2016 में राष्ट्रीय स्तर पर लॉन्च किया गया था, जो गर्भवती महिलाओं को सुरक्षित प्रसव, और अच्छे पोषण और भोजन प्रथाओं के लिए सशर्त नकद हस्तांतरण प्रदान करता है। PMVVY का पूरक जननी सुरक्षा योजना (JSY) है, जिसमें लाभार्थी संस्थागत प्रसव के बाद नकद प्रोत्साहन के लिए भी पात्र हैं।

खाद्य सुरक्षा और बेहतर मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य और पोषण प्रदान करने वाले कार्यक्रमों की एक श्रृंखला के बावजूद, सेवाओं का उठाव कम रहा है। केवल 51 प्रतिशत गर्भवती महिलाएं कम से कम चार प्रसवपूर्व क्लीनिकों में जाती हैं और केवल 30 प्रतिशत आयरन फोलिक एसिड (आईएफए) की गोलियों का सेवन करती हैं। पूरक पोषण का सेवन बच्चों में 14 से 75 प्रतिशत के बीच होता है, और गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में क्रमशः 51 प्रतिशत और 47.5 प्रतिशत है। राज्यों में केवल 50 प्रतिशत गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को मातृत्व लाभ योजना में नामांकित किया गया है। सही शिशु और छोटे बच्चे को खिलाने की प्रथा कम रहती है। 79 प्रतिशत प्रसव संस्थागत होने के बावजूद समय पर स्तनपान की शुरुआत केवल 42 प्रतिशत है। छह महीने के लिए विशेष स्तनपान केवल 55 प्रतिशत है, और पूरक आहार की समय पर शुरूआत 2015 में 52.6 प्रतिशत से गिरकर 2016 में 42.7 प्रतिशत हो गई।

पूर्वी राज्य: कुपोषण रुझान

चित्र 3 उप-राष्ट्रीय स्तर पर पांच वर्ष से कम आयु के बच्चों में स्टंटिंग की व्यापकता को दर्शाता है। एनएफएचएस-4 के आंकड़ों से पता चलता है कि भारत में शहरी की तुलना में ग्रामीण क्षेत्रों में अविकसित बच्चे अधिक हैं। अशिक्षित माताओं से जन्म लेने वाले बच्चों में बौनेपन की व्यापकता उन बच्चों की तुलना में दुगनी होती है, जिनकी स्कूली शिक्षा 12 वर्ष या उससे अधिक होती है। बौनापन घरेलू आय/धन में वृद्धि के साथ लगातार गिरावट दर्शाता है। स्टंटिंग के भौगोलिक प्रसार में व्यापक भिन्नता है, बिहार (48 प्रतिशत), उत्तर प्रदेश (46 प्रतिशत) और झारखंड (45 प्रतिशत) में बहुत अधिक दर है, जबकि केरल और गोवा (दोनों 20 प्रतिशत के साथ) में सबसे कम है।

देश के 40 प्रतिशत जिलों में, स्टंटिंग का स्तर 40 प्रतिशत से ऊपर है। राज्यों के भीतर और जिलों के बीच भिन्नता बढ़ती जा रही है: सबसे अच्छे जिले (केरल में एर्नाकुलम) में केवल 12.4 प्रतिशत बच्चे अविकसित हैं, जबकि सबसे खराब प्रदर्शन करने वाले (उत्तर प्रदेश में बहराइच) में 65.1 प्रतिशत बच्चे हैं। पांच साल से कम उम्र के बच्चों के वेस्टिंग के मामले में भी इसी तरह की भिन्नता देखी गई है - एक जिले में केवल 1.8 प्रतिशत वेस्ट्ड बच्चे हैं, लेकिन कम से कम सात जिले ऐसे हैं जहां पांच से कम वेस्टिंग 40 प्रतिशत से अधिक है।

उप-राष्ट्रीय स्तर पर पांच साल से कम उम्र के बच्चों में स्टंटिंग की व्यापकताव्यापक राष्ट्रीय पोषण सर्वेक्षण 2016-18 (सीएनएनएस) से पता चलता है कि पूर्वी क्षेत्र में पांच साल से कम उम्र के बच्चों में स्टंट, वेस्ट और कम वजन वाले बच्चों की संख्या क्रमशः 34.7 प्रतिशत, 17 प्रतिशत और 33.4 प्रतिशत है। (हालांकि, आंकड़े 2015-16 के राष्ट्रीय सर्वेक्षण की तुलना में सुधार हैं।) कुछ राज्यों, जैसे कि बिहार, मध्य प्रदेश, राजस्थान और उत्तर प्रदेश में अविकसित बच्चों का अनुपात 37 से 42 प्रतिशत के बीच था, जबकि गोवा में और जम्मू और कश्मीर में सबसे कम दर (16 और 21 प्रतिशत) थी। जहां तक ​​पांच साल से कम उम्र के बच्चों में वेस्टिंग का सवाल है, मध्य प्रदेश, पश्चिम बंगाल, तमिलनाडु और झारखंड में सबसे ज्यादा (20 या अधिक) है, जबकि मणिपुर, मिजोरम और उत्तराखंड में सबसे कम, छह-छह प्रतिशत है। उच्चतम धन क्विंटल (13 प्रतिशत) की तुलना में सबसे गरीब धन क्विंटल में बर्बादी की एक उच्च घटना (21 प्रतिशत) देखी गई।

राज्य, भारत द्वारा 0-4 वर्ष की आयु के बच्चों में कम वजन का प्रतिशत, सीएनएनएस 2016-18

विभिन्न राज्यों में पांच साल से कम उम्र के बच्चों में कम वजन की घटनाओं को दर्शाता है। बिहार, छत्तीसगढ़, मध्य प्रदेश और झारखंड में सबसे अधिक प्रचलन है। ग्रामीण और शहरी क्षेत्रों के बीच 10 प्रतिशत-बिंदु का अंतर भी था, जिसमें 36 प्रतिशत ग्रामीण बच्चों का वजन शहरी क्षेत्रों में 26 प्रतिशत की तुलना में कम था। अनुसूचित जनजाति (42 प्रतिशत) और अनुसूचित जाति (36 प्रतिशत) दोनों ने कम वजन वाले बच्चों का प्रतिशत राष्ट्रीय औसत 33.4 प्रतिशत से अधिक दर्ज किया, जबकि अन्य पिछड़ा वर्ग (ओबीसी) 33 प्रतिशत के औसत से मेल खाते थे। सबसे गरीब वेल्थ क्विंटल के बच्चों में इसका प्रसार 48 प्रतिशत था जबकि सबसे अमीर वेल्थ क्विंटल में यह 19 प्रतिशत था।

जन्म के समय कम वजन (LBW) वाले बच्चों में कुपोषण काफी अधिक है। बड़े राज्यों के लगभग आधे (48 प्रतिशत) में 2014-15 और 2017-18 के बीच LBW (चित्र 5) में गिरावट देखी गई। ओडिशा में एलबीडब्ल्यू (18.25 प्रतिशत) के साथ नवजात शिशुओं का उच्चतम अनुपात देखा गया, इसके बाद पश्चिम बंगाल (16.45 प्रतिशत) और तमिलनाडु (15.49 प्रतिशत) का स्थान है।

बड़े राज्यों में जन्म के समय कम वजन का प्रचलन चित्र 6 एनीमिया के खिलाफ भारत के निरंतर संघर्ष को दर्शाता है। इससे पता चलता है कि पांच साल से कम उम्र के 41 फीसदी बच्चे, स्कूली उम्र के 24 फीसदी बच्चे और 28 फीसदी किशोर एनीमिक हैं। महिलाओं में एनीमिया (31 प्रतिशत) की व्यापकता पुरुषों (12 प्रतिशत) की तुलना में ढाई गुना अधिक है। अनुसूचित जनजातियों और अनुसूचित जातियों में प्रसार सबसे अधिक था और घरेलू संपत्ति के साथ विपरीत रूप से सहसंबद्ध था। प्री-स्कूलर एनीमिया मध्य प्रदेश में 54 प्रतिशत से लेकर नागालैंड में 8 प्रतिशत तक है। शहरी क्षेत्रों के बच्चों और किशोरों में उनके ग्रामीण समकक्षों की तुलना में उच्च प्रसार देखा गया। एनीमिया को बिहार, झारखंड और पश्चिम बंगाल के पूर्वी राज्यों में एक 'गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या' के रूप में वर्णित किया गया है।

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एनीमिया की व्यापकता एनएफएचएस -4 से पता चलता है कि राष्ट्रीय स्तर पर प्रजनन आयु वर्ग की 50.4 प्रतिशत महिलाएं एनीमिक हैं। चित्र 7 राष्ट्रीय स्वास्थ्य सर्वेक्षण के अंतिम दो दौरों में रक्ताल्पता वाली महिलाओं के प्रतिशत को दर्शाता है। पूर्वी राज्यों में एनीमिया की उच्च घटना दिखाई देती है; झारखंड 65.25 प्रतिशत के साथ शीर्ष पर है, इसके बाद पश्चिम बंगाल (62.5), बिहार (60.3 प्रतिशत), और ओडिशा (51 प्रतिशत) का स्थान है। सभी पूर्वी राज्यों में एनीमिक महिलाएं राष्ट्रीय औसत से अधिक हैं। 2005-06 से 2015-16 के दशक में एनीमिक महिलाओं में केवल 0.7 प्रतिशत की गिरावट के साथ, पश्चिम बंगाल सबसे खराब प्रदर्शन करने वाला राज्य है। झारखंड, जहां अनुपात सबसे ज्यादा है, वहां 4.3 फीसदी की गिरावट देखी गई.

प्रजनन आयु (15-49 वर्ष) की महिलाओं में एनीमिया की व्यापकता

भारत सभी प्रकार के कुपोषण को कम करने के लिए संघर्ष कर रहा है और वैश्विक मानकों और अपने एसडीजी लक्ष्यों को प्राप्त करने में पिछड़ रहा है। चित्र 8 बच्चों और वयस्कों दोनों में कुपोषण के बोझ को दर्शाता है। बिहार, झारखंड और ओडिशा के एम्पावर्ड एक्शन ग्रुप राज्यों (ईएजी) में बोझ सबसे अधिक है।

पोषण अभियान: अब तक की प्रगति

2018 में शुरू किया गया पोषण अभियान बच्चों, गर्भवती महिलाओं और स्तनपान कराने वाली माताओं के लिए पोषण संबंधी परिणामों में सुधार के लिए भारत का प्रमुख कार्यक्रम है। पश्चिम बंगाल को छोड़कर सभी राज्य और केंद्र शासित प्रदेश पोषण अभियान का हिस्सा हैं। ओडिशा सितंबर 2019 में पोषण अभियान में शामिल हुआ।

पोषण अभियान की प्रगति रिपोर्ट (अक्टूबर 2019-अप्रैल 2020) इसकी जमीनी स्थिति और विभिन्न स्तरों पर इसके कार्यान्वयन की चुनौतियों का जायजा लेती है। रिपोर्ट में व्यवहार परिवर्तन का उपयोग करके बेहतर पूरक आहार की सिफारिश की गई है, यह सुनिश्चित करते हुए कि यह कुल स्टंटिंग के 60 प्रतिशत मामलों को रोक सकता है। लड़कियों और महिलाओं की शिक्षा में निवेश, और बेहतर स्वच्छता अन्य हस्तक्षेप हैं जो स्टंटिंग के एक चौथाई मामलों को रोक सकते हैं।

ओडिशा के हस्तक्षेपों ने दिखाया है कि कैसे सामाजिक-आर्थिक कारकों के अभिसरण से समग्र पोषण सफलता प्राप्त हो सकती है। ओडिशा ने आपूर्ति और मांग दोनों पक्षों पर आईसीडीएस और राज्य के स्वास्थ्य कार्यक्रमों के बीच सेवा कवरेज और बेहतर समन्वय में वृद्धि की है। चित्र 9क एक दशक में ओडिशा में पोषण विशिष्ट हस्तक्षेप में सुधार को दर्शाता है। कुछ मापदंडों के नाम पर स्तनपान परामर्श, IFA गोलियों की खपत, संस्थागत जन्म और भोजन के पूरक में उल्लेखनीय सुधार हुआ है। पोषण हस्तक्षेपों के वितरण में अभिसरण है, जैसे कि ग्राम स्वास्थ्य और पोषण दिवस - एक राष्ट्रीय कार्यक्रम जिसके द्वारा स्वास्थ्य कार्यकर्ता स्वास्थ्य को बढ़ावा देने के लिए महीने में एक बार हर गाँव में एक सभा बुलाते हैं - और राज्य की मातृ सशर्त नकद हस्तांतरण योजना (ममता योजना कहा जाता है) ) जिसके द्वारा माताओं को दो किस्तों में INR5,000 का भुगतान किया जाता है, बशर्ते वे निर्धारित स्वास्थ्य प्रथाओं के एक सेट का पालन करें (चित्र 9b)।

महामारी के दौरान कुपोषण से निपटना: राज्य की रणनीतियाँ

कोविड -19 संकट के दौरान पोषण योजनाओं और सेवाओं को संभालने के लिए केंद्र द्वारा अपनाई गई सबसे महत्वपूर्ण रणनीति आंगनवाड़ी केंद्रों और कार्यकर्ताओं के माध्यम से लाभार्थियों के दरवाजे पर पूरक भोजन और राशन का प्रावधान है। आंगनवाड़ी कार्यकर्ताओं के लिए जीवन बीमा कवर को पोषण प्रावधानों के कार्यान्वयन का समर्थन करने के लिए 30,000 रुपये से बढ़ाकर 200,000 रुपये कर दिया गया है। महिला और बाल विकास मंत्रालय द्वारा ऑनलाइन प्रशिक्षण सत्र आयोजित किए गए हैं, जिसमें कुल 700,000 लाभार्थियों ने महामारी के लिए आवश्यक सुरक्षा और सुरक्षा प्रोटोकॉल और इससे उत्पन्न मनोसामाजिक मुद्दों पर चर्चा की है। आंगनबाडी केंद्र खोलने और सेवाओं को बढ़ाने के लिए एक निकास नीति पर काम किया जा रहा है। महामारी-प्रेरित लॉकडाउन के दौरान हुई रिवर्स माइग्रेशन, जिसके कारण शहरी क्षेत्रों में कई प्रवासी श्रमिक और उनके परिवार अपने गांवों को लौट रहे हैं, ने लाभार्थियों की संख्या में वृद्धि की है जिन्हें स्थानीय आंगनवाड़ी केंद्रों का समर्थन करना है। पीएमएमवीवाई को आगे बढ़ाने के लिए एक मोबाइल ऐप विकसित किया जा रहा है, जो अब तक 1.99 मिलियन लाभार्थियों तक पहुंच चुका है।

स्वास्थ्य और पोषण विशेषज्ञों ने नोट किया है कि कैसे कुपोषण, महामारी और चक्रवात जैसी प्राकृतिक आपदाओं के संयुक्त प्रभावों ने कमजोर आबादी के स्वास्थ्य को और अधिक खतरे में डाल दिया है। आपूर्ति और सेवाओं में व्यवधान ने कुपोषण को तेज कर दिया है, जबकि आर्थिक मंदी का कारण बना है - जो कुपोषण बढ़ने पर ही खराब हो सकता है। कुपोषण की और बिगड़ती घटनाओं को रोकने के लिए हस्तक्षेप की आवश्यकता है: पोषण संबंधी आत्मनिर्भरता, पोषण निगरानी को सक्रिय करना, पोषण के वितरण में देरी को कम करना और मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों के लिए उपचार जैसी अन्य सेवाएं। चार खाद्य समूहों - चावल, दाल, सब्जियां और फल, और अंडे/मछली में आत्मनिर्भरता की आवश्यकता है। आदिवासी/जाति पंचायतों को पोषण उपलब्ध कराने और बढ़ावा देने में आत्मनिर्भर बनाया जाए। इसके अलावा, महिलाओं और कमजोर समूहों को सशक्त बनाकर COVID-19 आपदा के प्रभाव को कम करना और उत्पादकता बढ़ाना अनिवार्य है।

ओडिशा, झारखंड और मध्य प्रदेश जैसे राज्यों में शोध से पता चलता है कि भागीदारी सीखने से नवजात मृत्यु दर को कम करने में मदद मिलती है। सहभागी शिक्षण कार्य एजेंडे में शामिल गृह दौरों के साथ, महिलाओं और बच्चों की आहार विविधता में महत्वपूर्ण सुधार हुआ है। COVID-19 के बाद की स्थिति खाद्य वितरण के लिए चुनौतीपूर्ण रही है। हालांकि, लक्षित लाभार्थियों (बच्चों) को उनके दरवाजे पर राशन उपलब्ध कराया गया है, अंडे खाने और हाथ धोने का अभ्यास करने के लिए प्रोत्साहित किया गया है।

झारखंड: झारखंड ने बच्चों में स्टंटिंग और 'गंभीर तीव्र' कुपोषण (एसएएम) के साथ-साथ बच्चों और वयस्कों दोनों में एनीमिया को कम किया है। इसने किशोर लड़कियों और गर्भवती महिलाओं के पोषण पर ध्यान केंद्रित किया है, जो सही उम्र में सटीक हस्तक्षेप प्रदान करता है। हालांकि, पोषण संबंधी परिणामों में सुधार के लिए पंचायत स्तर पर पोषण नेतृत्व को विकसित करने और कृषि समुदायों के साथ जुड़ाव बढ़ाने की जरूरत है। स्थानीय अधिकारियों के माध्यम से जिला स्तर पर कार्यक्रमों को लागू किया जाना चाहिए। झारखंड ने गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं की पोषण स्थिति पर प्रत्यक्ष बैंक/नकद हस्तांतरण के प्रभाव की निगरानी के लिए अपने पांच जिलों पर ध्यान केंद्रित करते हुए पोषण पहल शुरू की है।

बिहार: बिहार ने जून 2018 में पेश किए गए एक नए सॉफ्टवेयर का सफलतापूर्वक उपयोग किया है जिसे आईसीडीएस-कॉमन एप्लिकेशन सॉफ्टवेयर (आईसीडीएस-सीएएस) कहा जाता है, जो लाभार्थियों को टैग करने के लिए पोषण संबंधी परिणामों की वास्तविक समय की निगरानी में सक्षम बनाता है, जबकि सेवाएं देने के लिए घर का दौरा भी करता है। इसने बच्चों के लिए ई-लर्निंग के केंद्रों के रूप में आदर्श आंगनवाड़ी केंद्रों का विकास किया है। प्रवासी कार्यकर्ताओं को आंगनबाडी केन्द्रों में नामांकित कर राज्य/फ्लेक्सी फंड से पौष्टिक भोजन (दूध और अंडे) उपलब्ध कराया गया है। पूरक आहार में सुधार के लिए पहल की गई है, और अध्ययनों से पता चलता है कि परिवारों द्वारा उठाव में 70 प्रतिशत की वृद्धि हुई है। पिछले तीन महीनों (अप्रैल से जून 2020) में PMMVY के तहत लगभग INR200 करोड़ का वितरण किया गया है। सीएनएनएस बिहार में एनएफएचएस 4 की तुलना में स्टंटिंग और वेस्टिंग में कमी दर्शाता है।

ओडिशा: ओडिशा ने ICDS के तहत उनके लिए पौष्टिक भोजन का प्रावधान सुनिश्चित करके अपनी लौटने वाली प्रवासी आबादी की देखभाल की है। इसे महामारी के दौरान खाद्यान्न उपलब्ध कराया गया है। लाभार्थियों के घर-घर जाकर गर्म पके भोजन की जगह सूखा राशन पहुंचाया जा रहा है। गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को राशन उपलब्ध कराया गया है। प्रवासी मजदूरों की वापसी की देखभाल के लिए राज्य ने अपने आंगनवाड़ी केंद्रों का उपयोग किया है।

पूर्वी भारत में घरेलू स्तर की खाद्य और पोषण असुरक्षा और इसके निर्धारकों पर एक अध्ययन से पता चलता है कि पूर्वी भारत में खाद्य और पोषण सुरक्षा की कमी इस क्षेत्र में विकास को काफी कम कर सकती है। यह पूर्वी राज्यों में भोजन की खपत की आहार विविधता की कमी को नोट करता है, जिसमें दूध, फल, या मांसाहारी खाद्य पदार्थों जैसे आवश्यक खाद्य पदार्थों की खपत कम है। यह इंगित करता है कि एक परिवार की कैलोरी की कमी सामाजिक आर्थिक निर्धारकों जैसे परिवार के मुखिया की आयु और शैक्षिक स्थिति, परिवार के वार्षिक प्रति व्यक्ति व्यय, सार्वजनिक वितरण प्रणाली (पीडीएस) के माध्यम से अपने अनाज में वितरित खाद्यान्न के हिस्से से प्रभावित होती है। खपत, परिवार के सदस्यों के व्यवसाय का प्रकार, औपचारिक ऋण तक उनकी पहुंच, भूमि और पशुधन पर उनका स्वामित्व और उनके द्वारा खाए जाने वाले भोजन की आहार विविधता।

कोविड-19 महामारी के बावजूद समेकित, समन्वित और प्रभावी तरीके से पोषण सुरक्षा हासिल करने के लिए राष्ट्रीय कार्रवाई की प्रतिबद्धता जताई गई है। खाद्य और पोषण सुरक्षा के लिए निरंतर नेतृत्व की आवश्यकता है, और यह सुनिश्चित करने के लिए एक सामूहिक बहुक्षेत्रीय दृष्टिकोण है कि पोषण अभियान महत्वाकांक्षी लक्ष्यों और साथ की कार्रवाइयों के साथ कार्यान्वित किया जा रहा है। कार्रवाई की प्रतिबद्धता का उद्देश्य इक्विटी पर पूरा ध्यान देते हुए बड़े पैमाने पर आवश्यक पोषण हस्तक्षेप देने के लिए पर्याप्त वित्तपोषण सुनिश्चित करना है। यह संकट के दौरान खाद्य सुरक्षा को संबोधित करने के प्रयासों में तेजी लाएगा, जिसमें आहार विविधता और पर्याप्त सूक्ष्म पोषक तत्वों तक पहुंच, प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल, सुरक्षित पेयजल, पर्यावरण और घरेलू स्वच्छता के साथ-साथ महिलाओं की शिक्षा और उम्र में देरी जैसे लिंग आधारित मुद्दों को संबोधित करना शामिल है। गर्भाधान का।

निष्कर्ष

कुपोषण और खाद्य असुरक्षा के लंबे समय से चले आ रहे मुद्दों के समाधान के लिए सक्रिय उपायों की आवश्यकता है। सामाजिक-आर्थिक कारकों के प्रभावों और महामारी के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए संरचित, समयबद्ध और स्थान-विशिष्ट रणनीतियों को तैयार करना अनिवार्य है। एक व्यापक दृष्टिकोण बनाना भी महत्वपूर्ण है जो पोषण के विभिन्न क्षेत्रों और आयामों को संबोधित करेगा। अल्पपोषण को कम करने के लिए दो पूरक दृष्टिकोण हैं: प्रत्यक्ष पोषण हस्तक्षेप और अप्रत्यक्ष बहु-क्षेत्रीय दृष्टिकोण। प्रत्यक्ष हस्तक्षेप, जैसे कि स्तनपान, पूरक आहार और हाथ धोने की प्रथाएं, दीर्घकालिक स्थायी बहु-क्षेत्रीय दृष्टिकोण के पूरक हैं।

ओडिशा, बिहार और झारखंड राज्यों ने अभिनव दृष्टिकोण आजमाए हैं जो कुपोषण से लड़ने में उत्साहजनक रुझान दिखा रहे हैं। इन्हें बनाए रखने और तेज करने की जरूरत है। कुपोषण मुक्त भारत की दिशा में प्रगति हासिल करने के लिए सक्रिय निगरानी, ​​पोषण कार्यक्रम के लिए संसाधनों में वृद्धि और सूक्ष्म स्तर की भागीदारी योजना के साथ-साथ निगरानी आवश्यक है। इन चुनौतीपूर्ण समय के दौरान अभिसरण को मजबूत करने से पोषण और स्वास्थ्य परिणामों को बेहतर ढंग से प्राप्त करने में भी मदद मिल सकती है

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