আয়ুষ্মান ভারত

মোডিকেয়ার এবং ইউএইচসি

এই প্রেক্ষাপটে, ভারত সরকারের মন্ত্রিসভা 2018 সালের মার্চ মাসে উচ্চাভিলাষী AB-PMJAY-কে অনুমোদন করে। ভারতের প্রধানমন্ত্রী নরেন্দ্র মোদির পরে কথোপকথনে "মোডিকেয়ার" নামে পরিচিত এই স্কিমটির লক্ষ্য জনসাধারণের অর্থায়নে স্বাস্থ্য বীমা প্রদানের জন্য বিদ্যমান স্কিমগুলির উপর ভিত্তি করে গড়ে তোলা। প্রায় 100 মিলিয়ন পরিবারকে (500 মিলিয়ন মানুষ, ভারতের জনসংখ্যার 40%) প্রতি পরিবার প্রতি বছরে 500,000 ভারতীয় রুপি (US$7,000-এর বেশি) কভার। এই স্কিমটি উপরে বর্ণিত পূর্ববর্তী প্রোগ্রামগুলির উপর ভিত্তি করে তৈরি করা হয়েছে (উদাহরণস্বরূপ, জাতীয় স্বাস্থ্য মিশন এখনও নতুন প্রোগ্রামের অধীনে প্রাথমিক যত্নের ভিত্তি তৈরি করে এবং রাষ্ট্র-ভিত্তিক প্রোগ্রামগুলির পাশাপাশি পরিচালনা বা পরিচালনা করার জন্য বাস্তবায়িত করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে, তবে একটি কভার করা পরিষেবাগুলির পরিপ্রেক্ষিতে এবং প্রতিটি ব্যক্তি যে পরিমাণ কভারেজ পাওয়ার অধিকারী, তার পরিপ্রেক্ষিতে বিস্তৃত অর্থ। সরকার এখন পর্যন্ত 2018-2019 এবং 2019-2020-এর জন্য এই কর্মসূচিতে 100 বিলিয়ন টাকা (প্রায় US$1.5 বিলিয়ন) বরাদ্দ করেছে। বর্তমানে, দেশটি স্বাস্থ্যসেবার জন্য জনপ্রতি প্রায় US$64 খরচ করে, যার দুই-তৃতীয়াংশ ব্যক্তিগতভাবে ব্যবহারকারীর ফি দ্বারা অর্থায়ন করা হয়। যেমন, ভারতে বর্তমান UHC উদ্যোগগুলি AB-PMJAY-কে কেন্দ্র করে যেমন অন্ধ্র প্রদেশ, তেলেঙ্গানা, তামিলের মতো রাজ্য-ভিত্তিক প্রোগ্রামগুলিকে কেন্দ্র করে নাড়ু, কর্ণাটক এবং কেরালা সামগ্রিকভাবে প্রতিনিধিত্ব করে, সর্বকালের সবচেয়ে উচ্চাভিলাষী স্বাস্থ্যের একটি এবং, কেউ যুক্তি দিতে পারে, দারিদ্র্য-বিমোচন কর্মসূচি চালু করা হয়েছে।

AB-PMJAY-এর বিশদ প্রাথমিকভাবে সরকারি প্রেস রিলিজ এবং মিডিয়া ইন্টারভিউয়ের মাধ্যমে টুকরো টুকরোভাবে আবির্ভূত হয়েছিল। অতি সম্প্রতি, প্রকল্পের বিভিন্ন অংশ বাস্তবায়নের জন্য সরকারি নির্দেশিকা প্রকাশ করা হয়েছে। 2011 সালের আর্থ-সামাজিক জাতি শুমারিতে পরিমাপকৃত বঞ্চনার মানদণ্ডের উপর ভিত্তি করে প্রকল্পের জন্য যোগ্যতা নির্ধারণ করা হয়। কভার করা পরিবারের সদস্যদের সংখ্যার কোন সীমা নেই, এবং সুবিধাগুলি শেষ পর্যন্ত ভারত জুড়ে থাকবে (যদি সমস্ত রাজ্য এবং কেন্দ্রশাসিত অঞ্চলগুলি এই প্রোগ্রামে সাইন আপ করে)। এর মানে হল যে একজন সুবিধাভোগীকে সারা দেশে যে কোনও সরকারি বা তালিকাভুক্ত বেসরকারি হাসপাতাল থেকে নগদহীন সুবিধা নেওয়ার অনুমতি দেওয়া হবে। রাজ্যের স্বাস্থ্য কর্তৃপক্ষ AB-PMJAY বাস্তবায়নের নেতৃত্ব দেবে, এবং রাজ্যগুলি জাতীয় কর্মসূচির পাশাপাশি বিদ্যমান প্রোগ্রামগুলি প্রদান করতে বা নতুন স্কিমের সাথে তাদের সংহত করতে স্বাধীন। রাজ্যগুলি তাদের নিজস্ব অপারেটিং মডেল বেছে নিতে সক্ষম হবে যে হয় পরিষেবাগুলি কভার করার জন্য একটি ব্যক্তিগত বীমা প্রদানকারীকে অর্থ প্রদানের জন্য ব্যয় ব্যবহার করতে, সরাসরি পরিষেবা সরবরাহ করতে (যেমন চণ্ডীগড় এবং অন্ধ্র প্রদেশ দ্বারা নির্বাচিত), বা দুটির মিশ্রণ (যেমন গুজরাট এবং তামিলনাড়ুতে)। এই কর্মসূচির অধীনে ব্যয়গুলিও কেন্দ্রীয় এবং রাজ্য সরকারের মধ্যে একটি নির্দিষ্ট অনুপাতে ভাগ করা হবে যা রাজ্যগুলির আইনী ব্যবস্থা এবং আপেক্ষিক সম্পদের উপর নির্ভর করে, ভারত সরকার ব্যয়ের 60%-100% এর মধ্যে কভার করে। প্রোগ্রামের একটি পাইলট, শুধুমাত্র পাবলিক হাসপাতাল জড়িত, আগস্ট 2018 সালে 14টি রাজ্য এবং কেন্দ্রশাসিত অঞ্চলের 110টি জেলা জুড়ে চালু করা হয়েছিল, এর পর থেকে প্রচুর সংখ্যক বেসরকারি হাসপাতাল এই প্রোগ্রামের অধীনে তালিকাভুক্ত হয়েছে।

শাসন এবং স্টুয়ার্ডশিপের চ্যালেঞ্জ

UHC এর লক্ষ্য হচ্ছে জনসংখ্যার জন্য মানসম্পন্ন প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্যসেবা পরিষেবা এবং ওষুধের অ্যাক্সেস নিশ্চিত করা তাদের আর্থিক অসুবিধার ঝুঁকিতে না ফেলে। UHC-এর দিকে অগ্রগতি অবশ্যই ভারতীয় ব্যবস্থার মুখোমুখি গুরুতর চ্যালেঞ্জগুলির আলোকে দেখা উচিত। স্বাস্থ্যসেবার তহবিল, যত্ন প্রদানের জন্য উপলব্ধ দক্ষ কর্মী বাহিনী এবং অবকাঠামো, এবং স্বাস্থ্যসেবা বিধানের তদারকির জন্য উপলব্ধ সংস্থানগুলির ঘাটতিতে দেশটি আচ্ছন্ন। বেসরকারী প্রদানকারীরা ভারতে যত্নের প্রধান প্রদানকারী হয়ে উঠেছে, এবং এইভাবে UHC এই সেক্টরের সাথে সম্পৃক্ততা ছাড়া অর্জন করা অসম্ভব। লাভের উদ্দেশ্য যা এই প্রদানকারীদের আচরণকে চালিত করে, তবে, উদ্বেগের কারণ হয়েছে যে পরিষেবাগুলিকে কখনও কখনও জনস্বার্থের বিরুদ্ধে কাজ করতে উত্সাহিত করা হতে পারে৷ নিম্ন ও মধ্যম আয়ের দেশগুলিতে এই সরবরাহকারীদের নিয়ন্ত্রণ এবং তদারকি প্রায়ই দরিদ্র। নিম্ন ও মধ্যম আয়ের দেশ জুড়ে প্রমাণ রয়েছে যে প্রাইভেট প্রদানকারীরা প্রমাণ-ভিত্তিক অনুশীলন থেকে প্রায়শই বিচ্যুত হয়, রোগীর ফলাফল খারাপ হয় এবং অপ্রয়োজনীয় পরীক্ষা এবং চিকিত্সা দেওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে এবং ভারত থেকে বিদ্যমান ডেটা প্রতিফলিত হয়েছে এই ফলাফল. একই সময়ে, ভারতে পাবলিক প্রোভাইডারদেরও উল্লেখযোগ্য শাসন চ্যালেঞ্জের সম্মুখীন হতে দেখা গেছে, যেখানে পরিষেবাগুলি অনুপস্থিত, নিম্নমানের, এবং যত্নের অনেক ক্ষেত্রে অস্তিত্বহীন বলে দেখানো হয়েছে। ডাক্তার প্রশিক্ষণ থেকে শুরু করে বিনিয়োগের সিদ্ধান্ত পর্যন্ত সিস্টেমের সব স্তরে দুর্নীতি একটি সমস্যা হিসেবে রয়ে গেছে।

ভারতকে UHC-এর দিকে অগ্রসর করার জন্য নীতিগত হস্তক্ষেপগুলিকে এই অসুবিধাগুলিকে ফ্যাক্টর করতে হবে এবং সেগুলি কাটিয়ে উঠতে বাস্তবমুখী পথ তৈরি করতে হবে। প্রাতিষ্ঠানিক অদক্ষতা, সারা বিশ্বে স্বাস্থ্য ব্যবস্থায় সাধারণ, একবার এম্বেড করার পরে পরিবর্তন করা প্রায়ই কঠিন কারণ পরিবর্তন প্রায়শই বিজয়ী এবং পরাজিতদের তৈরি করে। ঘোষিত কর্মসূচীর আকার এবং সুযোগ, তবে, এই বিভক্তির কিছু অংশ কাটিয়ে ওঠার জন্য এবং ভারতকে UHC-এ একটি সর্বোত্তম পথে সেট করার সুযোগের কিছু উপস্থাপন করে যদি এটি এই চ্যালেঞ্জগুলি কাটিয়ে উঠতে গঠনমূলকভাবে কাজ করতে সক্ষম হয়। এটি করার জন্য মৌলিক হবে উপযুক্ত শাসন এবং জনসংখ্যাকে প্রদত্ত স্বাস্থ্যসেবার মান নিশ্চিত করা। AB-PMJAY এবং শেষ পর্যন্ত UHC-এর সফল বাস্তবায়নের দিকে ভারতকে অগ্রগতির জন্য এই স্কিমের অধীনে শাসন, পর্যবেক্ষণ এবং জবাবদিহির আন্তঃসম্পর্কিত বিষয়গুলি কীভাবে পরিচালিত হবে সে সম্পর্কে কিছু বিবরণ প্রকাশিত হয়েছে। যেহেতু নতুন পরিষেবাগুলি প্রদান করা হয় এবং কভারেজ বৃদ্ধি পায়, সফল বাস্তবায়নের জন্য সরকারী এবং বেসরকারী উভয় স্বাস্থ্যসেবা প্রদানকারীর মধ্যে গুণমান নিশ্চিতকরণ, উপযুক্ত শাসন এবং উপযুক্ত রেফারেল পথের দিকে সমান্তরাল সমন্বিত প্রচেষ্টার প্রয়োজন হবে। ভারতে প্রাইভেট প্রোভাইডারদের গুরুত্বের পরিপ্রেক্ষিতে, এই প্রোভাইডারদের কাছ থেকে যত্নের ব্যবস্থা নিরীক্ষণ করার জন্য সরকারের স্টুয়ার্ডশিপ ফাংশনকে শক্তিশালী করার প্রয়োজন রয়েছে। এটি বিভিন্ন উপায়ে ঘটতে পারে, যেমন রোগীদের জন্য মজবুত রেফারেল পাথওয়ের বিকাশের মাধ্যমে, প্রদানকারীদের গুণমানের অডিট, যত্নের দক্ষতা এবং গুণমান উন্নত করার জন্য প্রণোদনা, কৌশলগত ক্রয়, এবং পাবলিক সেক্টরের ক্ষমতার একটি সাধারণ শক্তিশালীকরণ। কার্যকরভাবে বেসরকারী খাতের সাথে চুক্তি এবং নিয়ন্ত্রণ করা।

উপসংহার

AB-PMJAY লক্ষ লক্ষ ভারতীয়দের স্বাস্থ্যের উন্নতি এবং জাতিকে পীড়িত দারিদ্র্যের একটি প্রধান উত্স দূর করার একটি অনন্য সুযোগ প্রদান করে। তবে, উল্লেখযোগ্য চ্যালেঞ্জগুলি রয়েছে যা ভারতীয় জনগণের দ্বারা এই সুবিধাগুলি উপলব্ধি করতে সক্ষম করার জন্য এবং এই প্রকল্পটি UHC-এর দিকে ভারতের অগ্রগতিতে একটি টেকসই অবদান রাখে তা নিশ্চিত করার জন্য কাটিয়ে উঠতে হবে। বিশ্বব্যাপী জনসংখ্যার স্বাস্থ্যের উন্নতি করতে এবং চিকিৎসা-সম্পর্কিত দারিদ্রতার দুর্ভোগ কাটিয়ে ওঠার জন্য টেকসই উন্নয়ন লক্ষ্যমাত্রার অধীনে বিশ্বব্যাপী স্বাস্থ্য ব্যবস্থার জন্য UHC একটি মূল নির্দেশক লক্ষ্য হয়ে উঠেছে। UHC-এর সাফল্য পরিমাপ করা হয় জনসংখ্যা জুড়ে স্বাস্থ্য পরিষেবার অ্যাক্সেস, উপলব্ধ পরিষেবার ধরন এবং জনসংখ্যাকে দেওয়া আর্থিক সুরক্ষা দ্বারা। যদিও AB-PMJAY বাস্তবায়নে সুস্পষ্ট সম্পদের সীমাবদ্ধতা রয়েছে, এই তিনটি পদক্ষেপ জুড়ে অগ্রগতি করার পরিকল্পনার সাফল্য-বা অন্যথায়-ভারতীয় ব্যবস্থার বেশ কয়েকটি বিদ্যমান এবং আন্তঃসম্পর্কিত কাঠামোগত ঘাটতি যেমন জনসাধারণের সমস্যাগুলি কাটিয়ে ওঠার উপর নির্ভর করবে। এবং বেসরকারী খাতের শাসন, স্টুয়ার্ডশিপ, মান নিয়ন্ত্রণ, এবং স্বাস্থ্য ব্যবস্থা সংস্থা। এটি করার জন্য মূল বাজেট, পরিষেবা, এবং আর্থিক-সুরক্ষা ব্যবস্থাগুলির বিরুদ্ধে অগ্রগতি ট্র্যাক করতে এবং অনাকাঙ্ক্ষিত পরিণতিগুলি থেকে রক্ষা করার জন্য প্রোগ্রামটির বাস্তবায়নের যত্নশীল পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হবে। অনেক ক্ষেত্রে, এই অঞ্চলে বর্তমান ব্যবস্থাগুলিকে স্বার্থের একটি পণ্য এবং এমন একটি ব্যবস্থা হিসাবে দেখা যায় যা ইতিবাচক পরিবর্তনকে পুরস্কৃত করার জন্য ডিজাইন করা হয়নি। সমস্ত ভারতীয়দের জন্য সর্বজনীন এবং মানসম্পন্ন যত্নের প্রচারের জন্য এই প্রণোদনাগুলিকে পরিবর্তন করার জন্য ভারতীয় ব্যবস্থার সমস্ত স্তরে ব্যাপক সংস্কার, হস্তক্ষেপ এবং নেতৃত্বের প্রয়োজন হবে। এইভাবে, যখন এই দুর্বলতাগুলি তাদের উচ্চাভিলাষী উদ্দেশ্যগুলি পূরণের জন্য প্রস্তাবিত সংস্কারের ক্ষমতার জন্য হুমকি সৃষ্টি করে, পদ্ধতিগত সংস্কারের জন্য প্রেরণা প্রদান করে, AB-PMJAY জাতিকে সুশাসন, মান নিয়ন্ত্রণে দীর্ঘমেয়াদী এবং এমবেডেড ত্রুটিগুলি মোকাবেলা করার সুযোগ প্রদান করে। , এবং স্টুয়ার্ডশিপ।