आयुष्मान भारत

मोदीकेयर और यूएचसी

इस संदर्भ में, भारत सरकार की कैबिनेट ने मार्च, 2018 में महत्वाकांक्षी एबी-पीएमजेएवाई को मंजूरी दी। भारतीय प्रधान मंत्री नरेंद्र मोदी के बाद बोलचाल की भाषा में "मोदीकेयर" के रूप में संदर्भित इस योजना का उद्देश्य सार्वजनिक रूप से वित्त पोषित स्वास्थ्य बीमा प्रदान करने के लिए मौजूदा योजनाओं का निर्माण करना है। लगभग 100 मिलियन परिवारों (500 मिलियन लोग, भारत की जनसंख्या का 40%) को प्रति परिवार प्रति वर्ष 500,000 भारतीय रुपये (7,000 अमेरिकी डॉलर से अधिक) का कवर। यह योजना ऊपर उल्लिखित पिछले कार्यक्रमों पर आधारित है (उदाहरण के लिए, राष्ट्रीय स्वास्थ्य मिशन अभी भी नए कार्यक्रम के तहत प्राथमिक देखभाल का आधार बनाता है और इसे राज्य-आधारित कार्यक्रमों के साथ या तो लेने या संचालित करने के लिए लागू करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, लेकिन एक है कवर की गई सेवाओं और प्रत्येक व्यक्ति के लिए कवरेज की राशि के संदर्भ में व्यापक प्रेषण। सरकार ने 2018–2019 और 2019–2020 के कार्यक्रम के लिए अब तक 100 बिलियन रुपये (लगभग US $ 1.5 बिलियन) आवंटित किए हैं। वर्तमान में, देश स्वास्थ्य सेवा पर प्रति व्यक्ति लगभग US$64 खर्च करता है, जिसमें से दो-तिहाई निजी तौर पर उपयोगकर्ता शुल्क द्वारा वित्तपोषित है। जैसे, भारत में वर्तमान UHC पहल आंध्र प्रदेश, तेलंगाना, तमिल जैसे राज्य-आधारित कार्यक्रमों के साथ-साथ AB-PMJAY पर केंद्रित है। नाडु, कर्नाटक और केरल समग्र रूप से अब तक के सबसे महत्वाकांक्षी स्वास्थ्य में से एक का प्रतिनिधित्व करते हैं और कोई भी तर्क दे सकता है कि गरीबी उन्मूलन कार्यक्रम अब तक शुरू किए गए हैं।

AB-PMJAY का विवरण शुरू में सरकारी प्रेस विज्ञप्तियों और मीडिया साक्षात्कारों के माध्यम से टुकड़ों में सामने आया। हाल ही में, योजना के विभिन्न भागों को लागू करने के लिए सरकारी दिशा-निर्देश जारी किए गए हैं। योजना के लिए पात्रता 2011 की सामाजिक-आर्थिक जाति जनगणना में मापी गई वंचित मानदंडों के आधार पर निर्धारित की जाती है। कवर किए गए परिवार के सदस्यों की संख्या की कोई सीमा नहीं है, और लाभ अंततः पूरे भारत में होंगे (यदि सभी राज्य और केंद्र शासित प्रदेश कार्यक्रम के लिए साइन अप करते हैं)। इसका मतलब है कि एक लाभार्थी को देश भर में किसी भी सार्वजनिक या सूचीबद्ध निजी अस्पताल से कैशलेस लाभ लेने की अनुमति होगी। राज्य स्वास्थ्य प्राधिकरण एबी-पीएमजेएवाई के कार्यान्वयन का नेतृत्व करेंगे, और राज्य राष्ट्रीय कार्यक्रम के साथ मौजूदा कार्यक्रमों को जारी रखने या उन्हें नई योजना के साथ एकीकृत करने के लिए स्वतंत्र हैं। राज्य अपने स्वयं के ऑपरेटिंग मॉडल का चयन करने में सक्षम होंगे, या तो सेवाओं को कवर करने के लिए एक निजी बीमा प्रदाता को भुगतान करने के लिए खर्च का उपयोग करने के लिए, सीधे सेवाएं प्रदान करने के लिए (उदाहरण के लिए चंडीगढ़ और आंध्र प्रदेश द्वारा चुने गए), या दोनों का मिश्रण (जैसा कि गुजरात और तमिलनाडु में)। कार्यक्रम के तहत व्यय को केंद्र और राज्य सरकारों के बीच विधायी व्यवस्था और राज्यों की सापेक्ष संपत्ति के आधार पर एक पूर्व निर्धारित अनुपात में साझा किया जाएगा, जिसमें भारत सरकार 60% -100% व्यय के बीच कवर करेगी। कार्यक्रम का एक पायलट, जिसमें केवल सार्वजनिक अस्पताल शामिल थे, अगस्त 2018 में 14 राज्यों और केंद्र शासित प्रदेशों के 110 जिलों में लॉन्च किया गया था, जिसमें बड़ी संख्या में निजी अस्पताल कार्यक्रम के तहत सूचीबद्ध किए गए थे।

शासन और प्रबंधन की चुनौतियां

यूएचसी का उद्देश्य आबादी के लिए वित्तीय कठिनाई के जोखिम को उजागर किए बिना गुणवत्तापूर्ण आवश्यक स्वास्थ्य सेवाओं और दवाओं तक पहुंच सुनिश्चित करना है। यूएचसी की दिशा में प्रगति को भारतीय प्रणाली के सामने मौजूद गंभीर चुनौतियों के आलोक में देखा जाना चाहिए। देश स्वास्थ्य देखभाल, कुशल कार्यबल और देखभाल प्रदान करने के लिए उपलब्ध बुनियादी ढांचे, और स्वास्थ्य देखभाल प्रावधान की निगरानी के लिए उपलब्ध संसाधनों में कमी से घिरा हुआ है। निजी प्रदाता भारत में देखभाल के प्रमुख प्रदाता बन गए हैं, और इस प्रकार इस क्षेत्र के साथ जुड़ाव के बिना यूएचसी प्राप्त होने की संभावना नहीं है। हालांकि, इन प्रदाताओं के व्यवहार को संचालित करने वाले लाभ के मकसद ने चिंताओं को जन्म दिया है कि सेवाओं को कभी-कभी सार्वजनिक हित के खिलाफ कार्य करने के लिए प्रोत्साहित किया जा सकता है। निम्न और मध्यम आय वाले देशों में इन प्रदाताओं का विनियमन और निरीक्षण अक्सर खराब होता है। निम्न और मध्यम आय वाले देशों में इस बात के प्रमाण हैं कि निजी प्रदाता अक्सर साक्ष्य-आधारित अभ्यास से विचलित होते हैं, रोगी के परिणाम खराब होते हैं, और अनावश्यक परीक्षण और उपचार प्रदान करने की अधिक संभावना होती है, और भारत से मौजूद डेटा प्रतिबिंबित होता है। ये निष्कर्ष । साथ ही, भारत में सार्वजनिक प्रदाताओं को महत्वपूर्ण शासन चुनौतियों का सामना करने के लिए भी दिखाया गया है, सेवाओं के साथ अनुपस्थिति, खराब गुणवत्ता, और देखभाल के कई क्षेत्रों में कोई भी मौजूद नहीं है। डॉक्टर के प्रशिक्षण से लेकर निवेश के फैसलों तक सिस्टम के सभी स्तरों पर भ्रष्टाचार एक मुद्दा बना हुआ है।

यूएचसी की ओर भारत की प्रगति के लिए नीतिगत हस्तक्षेपों को इन कठिनाइयों को ध्यान में रखना चाहिए और इन पर काबू पाने के लिए ठोस पैठ बनाना चाहिए। संस्थागत अक्षमताएं, जो दुनिया भर में स्वास्थ्य प्रणालियों में आम हैं, एक बार एम्बेडेड होने के बाद अक्सर बदलना मुश्किल होता है क्योंकि परिवर्तन अक्सर विजेता और हारे हुए होते हैं। हालांकि, घोषित कार्यक्रम का आकार और दायरा, इस विखंडन में से कुछ को दूर करने और भारत को यूएचसी के लिए एक इष्टतम पथ पर स्थापित करने का अवसर प्रदान करता है यदि यह इन चुनौतियों से निपटने के लिए रचनात्मक रूप से काम करने में सक्षम है। ऐसा करने के लिए मूल रूप से उचित शासन और आबादी को प्रदान की जाने वाली स्वास्थ्य देखभाल की गुणवत्ता सुनिश्चित करना होगा। एबी-पीएमजेएवाई और अंततः यूएचसी के सफल कार्यान्वयन की दिशा में भारत की प्रगति के लिए योजना के तहत शासन, निगरानी और जवाबदेही के परस्पर संबंधित मुद्दों को कैसे प्रबंधित किया जाएगा, इसके बारे में कुछ विवरण सामने आए हैं। जैसे-जैसे नई सेवाएं प्रदान की जाती हैं और कवरेज में वृद्धि होती है, सफल कार्यान्वयन के लिए सार्वजनिक और निजी स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं दोनों में गुणवत्ता आश्वासन, उपयुक्त शासन और उपयुक्त रेफरल मार्गों की दिशा में समानांतर ठोस प्रयास की आवश्यकता होगी। भारत में निजी प्रदाताओं के महत्व को देखते हुए, इन प्रदाताओं से देखभाल के प्रावधान की निगरानी के लिए सरकार के प्रबंधन कार्य को मजबूत करने की आवश्यकता है। यह कई तरीकों से हो सकता है, जैसे रोगियों के लिए मजबूत रेफरल मार्गों के विकास के माध्यम से, प्रदाताओं की गुणवत्ता लेखा परीक्षा, देखभाल की दक्षता और गुणवत्ता में सुधार के लिए प्रोत्साहन, रणनीतिक खरीद, और सार्वजनिक क्षेत्र की क्षमता की सामान्य मजबूती निजी क्षेत्र के साथ प्रभावी ढंग से अनुबंध करने और विनियमित करने के लिए।

निष्कर्ष

AB-PMJAY करोड़ों भारतीयों के स्वास्थ्य में सुधार लाने और राष्ट्र से पीड़ित गरीबी के एक प्रमुख स्रोत को खत्म करने का एक अनूठा अवसर प्रदान करता है। हालांकि, भारतीय आबादी द्वारा इन लाभों को महसूस करने में सक्षम बनाने के लिए पर्याप्त चुनौतियां हैं और यह सुनिश्चित करने के लिए कि योजना यूएचसी की दिशा में भारत की प्रगति में एक स्थायी योगदान देती है। यूएचसी वैश्विक आबादी के स्वास्थ्य में सुधार और चिकित्सा से संबंधित दरिद्रता के संकट को दूर करने के लिए सतत विकास लक्ष्यों के तहत दुनिया भर में स्वास्थ्य प्रणालियों के लिए एक प्रमुख मार्गदर्शक लक्ष्य बन गया है। यूएचसी की सफलता को आबादी भर में स्वास्थ्य सेवाओं की पहुंच, उपलब्ध सेवाओं के प्रकार और आबादी को दी जाने वाली वित्तीय सुरक्षा से मापा जाता है। जबकि एबी-पीएमजेएवाई को लागू करने में स्पष्ट संसाधन बाधाएं हैं, इन तीन उपायों में प्रगति करने में योजना की सफलता-या अन्यथा, भारतीय प्रणाली की कई मौजूदा और परस्पर संबंधित संरचनात्मक कमियों जैसे कि जनता के मुद्दों पर काबू पाने पर भी निर्भर करेगी। और निजी क्षेत्र के शासन, प्रबंधन, गुणवत्ता नियंत्रण और स्वास्थ्य प्रणाली संगठन। ऐसा करने के लिए प्रमुख बजटीय, सेवा, और वित्तीय-सुरक्षा उपायों के खिलाफ प्रगति को ट्रैक करने और अनपेक्षित परिणामों से बचाव के लिए कार्यक्रम के कार्यान्वयन की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होगी। कई मामलों में, इन क्षेत्रों में मौजूदा व्यवस्थाओं को निहित स्वार्थों और एक ऐसी प्रणाली के उत्पाद के रूप में देखा जा सकता है जिसे सकारात्मक बदलाव को पुरस्कृत करने के लिए नहीं बनाया गया है। सभी भारतीयों के लिए सार्वभौमिक और गुणवत्तापूर्ण देखभाल को बढ़ावा देने के लिए इन प्रोत्साहनों को बदलने के लिए भारतीय प्रणाली के सभी स्तरों पर व्यापक सुधार, हस्तक्षेप और नेतृत्व की आवश्यकता होगी। इस प्रकार, जबकि ये कमजोरियां अपने महत्वाकांक्षी उद्देश्यों को पूरा करने के लिए प्रस्तावित सुधारों की क्षमता के लिए खतरा पैदा करती हैं, प्रणालीगत सुधार के लिए प्रोत्साहन प्रदान करके, एबी-पीएमजेएवाई राष्ट्र को शासन, गुणवत्ता नियंत्रण में दीर्घकालिक और अंतर्निहित कमियों से निपटने का मौका देता है। , और प्रबंधन।